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什麼是耐葯,乙肝抗病毒治療過程中耐葯了怎麼辦?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 20:52

   

雖然是中醫,也有不少乙肝朋友咨詢,關於乙肝病毒的相關問題,比如耐葯了怎麼辦?要如何才能做到不耐葯?吃抗病毒藥多年什麼時候可以停等等問題,那麼今天就和大家聊一下。

耐葯,簡單來說就是吃此種抗病毒藥不再管用了。分為基因型耐葯,是指在抗病毒治療過程中,檢測到與HBV耐葯相關的基因突變表型耐葯,抗病毒藥物感性降低,並與基因耐葯相關;交叉耐葯,針對一種抗病毒藥物出現的耐葯突變對另外一種或幾種抗病毒藥物也出現耐葯,藥物、自身免疫力及外界環境等各種因素均可誘導耐葯突變的發生。

一般來說,乙肝患者服用抗病毒藥如恩替卡韋替諾福韋5年發生耐葯的幾率是比較低的,大約在1.2%左右,尤其是替諾福韋,很難發生耐葯,但這不是說沒有,那麼發生耐葯后怎麼解決?

1、嚴格掌握治療適應證:對那些炎症較輕、難以取得持續應答的人(比如轉氨酶正常,表面抗原陽性免疫耐受期),如果這些患者還小於三十歲,應盡量避免使用核苷(酸)類似物治療。如果條件允許,開始治療時選用抗病毒作用強和耐葯發生率低的藥物,比如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋片等。

2、服藥過程中密切監測、及時聯合治療:每3個月檢查一次病毒定量和肝功能,乙肝病毒狡詐異常,若是HBV-DNA出現反彈及時干預,否則會演變成臨床耐葯。

3、發生耐葯后應儘早給予救援治療:

服用拉米夫定或者替比夫定耐葯的,一旦檢出基因型耐葯或HBV DNA開始升高時就加用阿德福韋酯聯合治療,抑制病毒更快、耐葯發生較少、臨床結局較好。

對於替比夫定、恩替卡韋發生耐葯者,可加用阿德福韋酯聯合治療。對於阿德福韋酯耐葯者,可加拉米夫定、替比夫定聯合治療,若阿德福韋酯耐葯且之前未使用過拉米夫定或替比夫定,換用恩替卡韋、替諾一代或二代,若阿德福韋酯耐葯且對拉米夫定替比夫定耐葯,可換用替諾一代或二代;

對於未應用過其他核苷類似物者,亦可換用恩替卡韋。恩替卡韋耐葯可換替諾福韋,恩替卡韋和阿德福韋酯耐葯,可恩替卡韋聯合替諾一代或恩替卡韋聯合替諾二代。

4、盡量避免單葯序貫治療:有臨床研究顯示,因對某一核苷(酸)類發生耐葯而先後改用其他苷(酸)類藥物治療,可篩選出對多種苷(酸)類耐葯的變異株。因此,應避免單葯序貫治療。

以上是耐葯發生后的解決方案,但我們重點應該放在如何不讓耐葯發生上面,記得要定期監測和隨訪,同時切記盲目停葯、換藥,這點我們很多乙肝患者做得不好,有些病人更是想停就停,想換就換,有些還在網上買葯吃,吃吃停停的大大增加耐葯發生的幾率。

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