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別擔心,有水腫的腎病多好治,但這2種腎病是個例外

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 21:03

   

在我們經治的腎臟疾病中,往往有兩大「陣營」:一是無水腫腎病;另一是有水腫的腎病。通常情況下,給人們的感覺好像是這樣的:腎病出現水腫提示病情嚴重!然而,在腎科大夫看來卻並非如此。多數情況下,腎病出現水腫並不可怕,而且水腫越嚴重,治療效果可能越好,腎科大夫越不擔心。可是,有這兩種腎病是個例外。這到底是怎麼一回事?

或許大多數朋友都知道,水腫是腎臟疾病的常見表現,可腎病患者出現水腫占其中不足三分之一,也就是說,大多數腎病患者並不出現水腫,而出現腎病性水腫就更少。一旦出現水腫,腎病患者就非常擔心,認為病情肯定很嚴重與難治。今天腎為先將要談到的就是「腎病性水腫」,這種水腫的特點是常常伴有大量蛋白尿血漿白蛋白下降。在我們診治腎病的過程中,發現一種現象:看上去很嚴重的腎病性水腫,經過及時正規治療后,病情很快緩解,而且預后也很好;而沒有水腫或僅輕度水腫的腎病患者,治療效果往往還沒有腎病性水腫患者的好。最常見的就是這兩種腎病,經腎穿刺確診為「微小病變腎病」及「膜性腎病」,通常表現為腎病綜合征,病情看上去往往「來勢凶猛」,一發現就可能出現高度水腫,腹脹、不思飲食尿量也少,出現大量蛋白尿,甚至還可能出現腎功能異常(血肌酐Scr升高)。面對這類型腎病,我們腎科大夫並不認為很可怕,只要在治療過程中同時防治出現嚴重併發症,絕大多數患者經激素免疫抑製劑及抗凝、利尿與對症及中醫中藥等治療后,多經4-6周時間病情明顯好轉,有的甚至可在2-4周就能起到明顯療效。然而,任何事情總有例外,腎病性水腫也是如此。如果是這兩種腎病,往往提示病情重或治療難度大。一是狼瘡性腎炎;另一是糖尿病腎病。狼瘡性腎炎糖尿病腎病都可以表現為腎病綜合征(24小時尿蛋白定量大於3.5g並血漿白蛋白小於30g/L),同時有腎病性水腫。尤其是糖尿病腎病,治療難度非常大,而且此時常常合併有嚴重心腦血管疾病等併發症。

1.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎患者一旦出現腎病性水腫,可同時伴有發熱關節疼痛、大量蛋白尿、貧血血壓升高、血中補體C3降低與γ球蛋白升高,以及抗雙鏈DNA滴度異常升高等,化驗腎功能可以完全正常,也可見血肌酐與尿素氮升高,甚至可出現尿量明顯減少。腎臟穿刺病理檢查多為「Ⅳ型狼瘡或Ⅲ+Ⅳ型或Ⅳ+Ⅴ型」。多提示病情危急,治療難度大。由於目前治療方案的改進與完善,只要能儘早確診並及時有效治療,總體效果已經明顯提高了許多。

2.糖尿病腎病

糖尿病腎病患者一旦出現腎病性水腫,提示糖尿病已經XX到糖尿病腎病Ⅴ期(糖尿病腎病最嚴重時期),會有大量蛋白尿,甚至腎功能異常(血肌酐Scr升高),此時的治療將非常被動。降血壓、控制血糖減輕水腫(也只能減輕水腫)大多還可以做到,而降尿蛋白,或阻止糖尿病腎病進一步發展,則難度很大。

到了這個階段,更別說逆轉糖尿病腎病,能夠窮盡一切方法治療,其目的也就是最大程度延緩糖尿病腎病進展到尿毒症階段罷了。如糖尿病腎病合併糖尿病導致的其他慢性併發症,如糖尿病心肌病糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變糖尿病足等,則預后更糟糕。那該怎麼辦才好?其實,糖尿病腎病只是在進展到顯性蛋白尿階段才會如「脫韁的野馬」一發而不可收拾!然而,如果能在糖尿病腎病早期就能給予干預,它卻是可防可控的疾病,甚至還能治愈

腎科大夫面對腎病性水腫總是「喜憂參半」:喜的是,絕大多數有水腫的腎病患者經及時正規治療後效果很好,預后也好;憂的是,狼瘡性腎炎與糖尿病腎病患者一旦出現腎病性水腫,多屬於難治性腎病,尤其是糖尿病腎病,且預后不良。因此,必須引起足夠重視,而早治療與規範治療是關鍵。

我是楊彥芳,中醫學博士,中西醫腎臟病臨床實驗研究20余年,擅長腎小球病(血尿、蛋白尿)、腎血管病及慢性腎損傷(慢性腎功能不全慢性腎衰竭)的中西醫結合治療。歡迎大家關注本賬號,如有相關問題咨詢,可留言或私信,看到后我會詳細解答您的疑惑。


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