有健康網 有健康知識 耳鼻喉科 其它 查看内容

得了急性膽囊炎該怎麼辦?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 21:32

   

我國膽石病患病率為3-10%,隨著年齡的增長,其發病率也越來越高,可高達25%。即平均4個老人中有一個患膽囊結石。有些人即使知道自己得了膽結石,也並不重視,拖著不去治療。卻不知,「小石頭」也會有大危害。

膽結石容易誘發急性膽囊炎,有些人膽囊發炎因其某些臨床表現胃病非常相似,誤以為得的是胃病,自行服用胃藥,使膽囊炎的治療得到了延誤。

那麼,如果才能準備判斷是否得了急性膽囊炎呢?以下3點助你一臂之力!如何確定是否得了急性膽囊炎?

通過上圖我們可以有效的判斷患者是否得了急性膽囊炎。懷疑診斷:A中的1項+B中的1項。

確診診斷:A中的1項+B中的1項+C。

從中我們可以發現,全身徵象中,發熱C反應蛋白升高、白細胞計數升高是處於同等地位,只要滿足1項,即B成立。比如沒有發熱、查血白細胞也正常,但CRP升高,即滿足B條件。

此外,C為影像學檢查。對於急性膽囊炎而言,可選擇的影像學檢查主要有3種,CT是其中一種,但並非是首選的檢查。而B超才是指南推薦的首選檢查。因為它具有無創、方便、費用低等優點。CT具有一定的放XX性,同時對於膽固醇結石,CT通常無法顯示。如果B超無法明確診斷急性膽囊炎,那麼推薦進行MRCP檢查。

還有,在判斷急性膽囊炎嚴重程度時,其中對於膽囊局部炎症的評估,如壞疽性膽囊炎、膽囊周圍膿腫肝膿腫氣腫性膽囊炎等。使用增強CT或者核磁共振能夠更加精準的進行判斷。

如何判斷急性膽囊炎的嚴重程度?

一旦明確診斷了急性膽囊炎,那麼,後續就需要有效判斷膽囊炎的嚴重程度了。這也為後續的進一步治療,提供有效的依據

通過上圖我們可以針對急性膽囊炎進行分級,按照嚴重程度可分為3級。

Grade 3:重度。合併任何一個臟器系統功能障礙。包括心功能、神經系統呼吸功能、腎功能肝功能凝血功能等。

Grade2:中度。滿足4項指標中任意1項。包括血白細胞>18*10^9/L;右上腹可觸及壓痛的腫塊;癥狀持續時間>72小時;局部炎症重。

Grade1:輕度。除了重度、中度之外的急性膽囊炎,均歸於輕度。

急性膽囊炎應該如何治療?

急性膽囊炎診斷明確后,首先要開始初始治療,包括抗生素和解痙止痛藥,還有充分的補液,糾正電解質紊亂,必要時予以呼吸和循環支持等。治療方式除了參考急性膽囊炎的嚴重程度,還取決於患者的一般情況和手術風險。

評估手術風險可以採用查爾森合併症指數( CCI ),美國麻醉醫師協會分級(ASA-PS)、陰性預測值等指標。

輕度急性膽囊炎,首選腹腔鏡膽囊切除術(LC),如果患者不能耐受手術或者不願意接受手術,那麼給予抗生素和一般支持治療,待患者一般情況好轉后或者思想轉變后再行LC。

中度急性膽囊炎,首選LC,如果患者不能耐受手術,給予抗生素和一般支持治療,待患者一般情況好轉后再行LC。如果保守治療無效,應考慮早期或緊急膽囊引流

不過需要注意的是,這類急性膽囊炎通常伴有嚴重的局部炎症,手術難度可能因炎症粘連程度不同而區別很大,如果選擇手術,建議擁有技術熟練的腹腔鏡醫師主持。

重度急性膽囊炎,除了抗生素和一般支持外,還需要適當的器官支持。如果患者可以耐受手術,可考慮早期行LC治療。如果患者一般情況差,無法耐受手術,則應早期或緊急性膽囊引流,待患者一般情況好轉后再行LC。

LC術

腹腔鏡下膽囊切除術是個安全、快捷、低風險手術。一般選用全身麻醉,手術醫生先在肚臍眼處切1公分左右刀口,XX氣腹針,充入二氧化碳建立氣腹,目的是將肚皮與腹腔內臟器分開,空間XX后,可以增加視野。當腹腔內壓力達12-15mmHg時,拔掉氣腹針,XX第一個trocar,然後置入腹腔鏡,這時候就可以在顯示器上看到肚子里的器官了,之後在腹腔鏡直視下,先在劍突下做一1公分的切口,置入trocar;再在右側肋緣下做一0.5公分的切口,置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道,可以XX腹腔鏡和操作器械。之後就可以在右上腹尋找膽囊,做膽囊切除了,然後把膽囊裝入一個透明的取物袋中,從劍突下的切口取出了。


推薦閱讀