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慢性乙肝專題三:臨床指南,分娩后如何阻斷HBV的母嬰傳播

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 21:38

   

我國是乙肝大國,母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑之一。通過上一章內容,我們了解了感染HBV育齡女性的最佳妊娠時機(可點擊本文末的「聯繫更多」進行閱讀)。但是,懷孕之後,許多准媽媽困惑于自己的寶寶出生后應該怎麼接種乙肝疫苗。尤其那些感染乙肝病毒的准媽媽擔心乙肝病毒的子代感染。今天我們以《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南 (2020)》為依據,主要通過以下幾個大家比較關心的問題來展開講述。

新生兒出生后該怎樣接種乙肝疫苗和什麼情況下需應用乙肝免疫球蛋白?(疫苗的接種學問大,這是本章核心內容)受乙肝病毒感染的媽媽能不能給予母乳餵養?剖宮產能不能降低子代感染乙肝的風險?妊娠期間行羊膜強穿刺能否增加子代感染乙肝的風險?乙肝病毒可否通過XX傳染給子代?接種乙肝疫苗

一 、新生兒出生后該怎樣接種乙肝疫苗和什麼情況下需應用乙肝免疫球蛋白?

孕婦 HBsAg 陰性時足月新生兒出生狀況良好時:新生兒按「0、1、6月」方案(即新生兒出生后注XX第1針,出生后第1個月注XX第2針,出生后第6個月注XX第3針)接種3針乙肝疫苗即可,不需要應用HBIG(乙肝免疫球蛋白)。足月新生兒出生狀況不佳時:如新生兒有羊水吸入窒息等不良情況時,首先治療疾病,待疾病得以糾正,身體狀況平穩1周后再按照「0、1、6月」方案進行乙肝疫苗接種早產兒:出生狀況良好且出生體重≥2 000 g的早產兒直接按「0、1、6 月」方案性疫苗接種;生命體征穩定的早產兒,首先治療疾病,待疾病得以糾正,身體狀況平穩后1周再按照「0、1、6月」方案接種乙肝疫苗;出生體重<2 000 g的早產兒,待體重≥2 000 g後接種第1針(如出院時尚不足2 000 g者,在出院前接種第1針),距第1針間隔1個月接種第2針疫苗,再間隔5個月接種第3針疫苗。新生兒的乙肝免疫預防方案

2.孕婦 HBsAg 陽性

足月新生兒出生狀況良好時:必須聯合應用乙肝免疫球蛋白和第1針乙肝疫苗,且最好的應用時機是在生後幾分鐘內,越早越好,不得超過12小時。然後于1月齡和6月齡分別接種第2針和第3針。給予聯合免疫預防時,兩葯需在新生兒不同部位肌內注XX。注:1針100IU的乙肝免疫球蛋白在注XX后15~30分鐘就開始生效,保護期至少可維持42~63天。我國對HBsAg 陽性孕婦的新生兒提供1針免費的HBIG(100 IU)。足月新生兒出生狀況不佳時:必須儘快應用乙肝免疫球蛋白,生後幾分鐘內應用最佳,不得超過12小時。待疾病得以糾正,身體狀況平穩1周后再按照「0、1、6月」方案接種乙肝疫苗。如果新生兒4周后尚未接種第1針疫苗,則需要在出生后第28天左右注XX第2針乙肝免疫球蛋白予以加強保護。早產兒:早產兒無論身體狀況如何,在12 小時內(越快越好)必須肌內注XX乙肝免疫球蛋白;如果新生兒4周后尚未接種第1針疫苗,則需要在出生后第28天左右注XX第2針乙肝免疫球蛋白予以加強保護。如早產兒生命體征穩定,無需考慮體重,儘快接種第1針乙肝疫苗,1個月后或者體重≥2 000 g后,再重新按「0、1、6 月」方案,總共接種4針;如果生命體征不穩定,待穩定1周左右,儘早接種第1針乙肝疫苗,1個月后或者體重≥2 000 g后,再重新按「0、1、6 月」方案接種3針乙肝疫苗,總共接種4針。乙肝免疫球蛋白(HBIG)

3.孕婦HBsAg不明,建議按HBsAg陽性處理,特別是有乙肝家族史者。並儘早檢查孕婦HBsAg,按照結果對應上述處理。

4.家庭其他成員 HBsAg 陽性

孕婦抗-HBs 陽性:新生兒體內有來自母親的保護性抗體——抗-HBs,且該保護作用最長可達2年。所以新生兒出生時就有免疫力,無需特殊處理,正常接種乙肝疫苗即可。孕婦抗-HBs 陰性:由於多數新生兒在接種第2針疫苗后1周左右才產生抗-HBs,在此之前對 HBV 易感。如果家庭內有 HBsAg陽性(尤其HBeAg陽性)者必須與新生兒密切接觸(如照料),新生兒最好注XX1針HBIG。

二、 受乙肝病毒感染的媽媽能不能給予母乳餵養?

《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南 (2020)》給出的回答是肯定的。

乙肝病毒感染者的乳汁中可以檢測到乙肝病毒,但是研究表明,母乳餵養並不增加子代經母嬰傳播途徑感染HBV的風險。甚至,只要新生兒按照上述意見給予預防,即使有產婦XX損傷出血嬰兒口腔潰瘍等情況,依然可以正常哺乳

妊娠期接受抗病毒治療產後立即停葯者,鼓勵母乳餵養;妊娠期接受抗病毒治療而產後需繼續短期(1個月內)用藥者,建議母乳餵養;妊娠期接受抗病毒治療而產後需繼續長期用藥者,可考慮母乳餵養,同時須密切觀察藥物對嬰兒是否存在不良影響。

母乳餵養

三、 剖宮產能不能降低子代感染乙肝的風險?

大多數的研究數據均表明,剖宮產不能降低乙肝病毒的母嬰傳播率。

四、 妊娠期間行羊膜強穿刺能否增加子代感染乙肝的風險?

HBsAg陽性和HBeAg陰性孕婦,行羊膜腔穿刺術不增加母嬰傳播的概率。HBsAg陽性且HBeAg陽性或高病毒水平的孕婦,行羊膜腔穿刺術是否增加 HBV 母嬰傳播,目前尚不明確,需進一步研究。如果確實有羊膜腔穿刺術的指征,權衡利弊后再決定。

五、 乙肝病毒可否通過XX傳染給子代?

答:不可以。乙肝病毒可存在於受HBV感染的男性XX中,而XX中卻沒有。XX時只有XXXXXX形成XX卵,所以乙肝病毒不能通過XX傳染給子代。但是,HBV陽性的父親可通過XX途徑感染母親,然後,受感染的母親可再將病毒傳染給子代。

即將XX的XX

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參考文獻:《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南 (2020)》——中華醫學會產科學分會產科學組、中華醫學會圍產醫學分會。

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