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探索更多HIV暴露前預防(PrEP)策略

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 21:43

   

以下文章來源於臨床優化治療交流 ,作者Dr. Janus

國際機構提出「2030年終結HIV流行」,實現該目標的關鍵措施之一是使用暴露前預防(PrEP)措施來預防重點人群HIV新發感染。TDF/FTC 于 2012 年獲得美國FDA批准后,口服用藥PrEP策略逐漸在世界範圍內得到共識。人們越來越關注PrEP的用藥策略,是否只有每日服用?是否只有口服方式?CCO梳理了最新的研究情況,供參閱。

PrEP口服用藥策略

口服用藥策略研究:PrEP功效第一項研究--iPrEx對照研究,在未感染男男XX者(MSM)和變性女性(TGW)中對比每日服用替諾福韋/恩曲他濱(TDF/FTC)vs安慰劑的HIV感染情況,前者感染HIV的風險降低了40%,其中服藥依從性90%以上的研究對象,預防功效則超過70%。其他重點人群PrEP研究也在開展,雖針對女性PrEP的有關研究並未顯示有效,但提示依從性較差影響了功效。

為了簡化方案,按需服藥PrEP策略研究在巴黎的IPERGAY試驗中進行了評價,研究採用性接觸前2至24小時之間使用2片TDF/FTC,然後在性接觸后24小時和48小時再各使用1片,即「2-1-1」方案,結果顯示依然有效。在巴黎大規模觀察研究進一步得到數據支持。目前,美國抗病毒協會指南已將該用藥策略作為給性接觸相對較少MSM的替代方案,同時提示僅作為預防XX傳播的建議用藥。

DISCOVER研究對PrEP用藥方案進行了更新,即使用TAF/FTC。研究結果顯示TAF/FTC作為新的方案在有效抑制HIV感染同時,對骨骼腎臟產生的不良反應相比TDF/FTC更少。2019年美國FDA批准該方案用於未感染HIV的男男XX者和變性女性PrEP。另外,評估該方案在預防XXXX時HIV傳播有效性的研究也正在開展。

PrEP非口服用藥策略

XX環策略研究:研究旨在保護女性免於通過XXXX感染HIV,通過每28天置入XX一次達比韋林環來減少HIV傳播。Ring和ASPIRE研究結果顯示HIV傳播減少了約30%,依從性高的患者功效接近75%。

肌肉注XX策略研究:隨機、雙盲IIb/III HPTN 083研究比較了每日口服TDF/FTC vs 每8周進行LA-CAB肌肉注XX的功效。結果顯示LA-CAB組的HIV感染數量與口服TDF/FTC組分別出現13和例HIV感染(HR:0.34;95%CI:0.18-0.62;P=0.0005),注XX方案在預防新發感染更加有效。研究報告2.2%的LA-CAB接受者因注XX相關的不良事件而永久停葯,另外2級及以上的不良事件包括肌酐清除率降低,鼻咽炎,血糖水平升高和發熱,發生率比口服方案高。另一項針對未感染HIV的高風險異性戀婦女HPTN 084研究正在開展。PrEP預期未來數據

總而言之,自TDF/FTC得到批准可以用於PrEP以來,研究進展不斷更新,目標都是提高耐受性、便利性和提高預防功效。最重要的是,更多的用藥方案將使重點人群獲得更多選擇,從而找到最適合自身及其生活的方案。目前,PrEP對於通過XXXX而可能感染艾滋病毒的風險人群缺乏有力的科學數據支持,希望不久的將來,隨著研究的進展,可以為這些風險人群提供TAF/FTC和LA-CAB的信息。

參考資料:

https://cn.clinicaloptions.com/hiv/conference-coverage/aids-2020/highlights/ct2/page-1

https://www.clinicaloptions.com/hiv/conference-coverage/aids-2020/highlights/capsule-summary-slidesets/oaxlb0101?origin=2

https://www.clinicaloptions.com/hiv/conference-coverage/retroviruses-2016/new-data/capsules/109lb/page-1?origin=2

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