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晚期癌痛不必強忍,除了服藥,這些手段也能鎮痛

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 21:48

   

編者按:惡性腫瘤晚期患者往往需要忍受令人絕望的疼痛。很多晚期癌症患者常常哀求醫生,雖然知道癌症是目前醫學尚不能解決的重症疾病之一,「但是能不能別讓我疼?」隨著醫學手段的進步,這個願望是完全能夠實現的。在世界鎮痛日、中國鎮痛周來臨之際,我們請來專業醫師介紹一下如何讓晚期癌症患者活得更有質量、更有尊嚴。

1 愈六成晚期腫瘤患者咬牙忍痛

癌症已經成為當今人類必須要面對的疾病之一。隨著人類生活方式的轉變,癌症的發病率正在逐年提高。據《臨床腫瘤雜誌》(CA Cancer J Clin)公布的數據,2015年中國新發癌症患者429.2萬例,同時有281.4萬例患者因為癌症死亡。由此可見,癌症已經不能算作罕見疾病,而是人類社會必須要面對的醫學和社會問題。

癌性疼痛是伴隨癌症患者的主要癥狀,是惡性腫瘤發生髮展過程中造成的患者身心疼痛性疾病。癌痛的出現,主要是因為腫瘤的發生髮展對周圍組織造成了影響,導致神經壓迫和組織損傷。它與疾病的產生部位、產生原因及病理特點都有關聯,並且會伴隨腫瘤的病情進展而隨時變化。癌性疼痛嚴重影響患者的生活及患者家庭的生活質量

據統計,64%的晚期腫瘤患者會經歷癌痛,而且癌痛患者大多伴有嚴重的心理學改變。除了癌症本身導致的身體損害,他們還要忍受對疾病的恐懼、社會的歧視等。因此,從廣義上說,幾乎所有的癌症患者都在經受疼痛困擾,不僅是身體上的疼痛,還包括心理上的疼痛。如何對癌症患者有效鎮痛、提高生活質量,是醫護人員必須要面對和解決的問題。

2 藥物鎮痛有三個階梯

1982年,在義大利召開的世界衛生組織大會上,與會人員針對癌性疼痛治療達成一致,認為應利用現有的鎮痛藥物和對癌症疼痛認識,使大多數癌症病人達到無痛,並根據現有疼痛藥物提出了「三階梯藥物止痛治療」。三階梯藥物止痛治療按不同的疼痛等級,對癌症患者給予不同類型的止痛藥,現在仍被認可。

1.輕度疼痛:建議採用第一階梯非甾體類止痛藥物(NSAIDs),代表藥物包括阿司匹林雙氯芬酸鈉布洛芬等。其作用機制是消除疼痛部位局部無菌性炎症,減少神經刺激以止痛。此類藥物也可以作為二、三階梯的輔助用藥,此類藥物對胃腸道循環系統血液系統副作用較多,且有封頂效應

2.中度疼痛:建議採用第二階梯弱阿片類止痛藥物以及聯合使用第一階梯藥物,代表藥物包括可待因曲馬多泰勒寧等藥物。這些藥物常是弱阿片製劑和非甾體類藥物的複合製劑,對消化道等的副作用相對較少。

3.重度疼痛:建議採用第三階梯阿片類止痛藥物,代表藥物包括嗎啡及其緩釋片、羥考酮及其緩釋片、芬太尼貼劑等。阿片類藥物是人類發現的最強的止痛藥物,直接作用於腦內阿片受體,起到強效鎮痛作用。但是過量使用會出現便秘尿瀦留甚至呼吸抑制等副作用。為了合理鎮痛,可適當加用第一階梯或第二階梯藥物,以最大程度減輕單種藥物的副作用

三階梯用藥強調從非阿片類藥物,逐漸進行藥物升級,增加了用藥的科學性和合理性。患者在用藥的同時要注意避免過度用藥。有位癌症患者剛剛診斷為癌症,在沒有明顯疼痛的情況下,因恐懼疼痛的發生,利用各種途徑尋找到一盒曲馬多緩釋片,服用后出現劇烈噁心嘔吐昏睡,及時就診停葯后緩解鎮痛葯的服用不是越強越好,應根據癌性疼痛程度選擇合適的止痛藥物。

因為害怕成癮而不敢口服鎮痛藥物,是另一個需要避免的極端。對於癌痛患者來說,鎮痛葯的使用是沒有極量限制的,只有能更好地控制疼痛,患者才能更好地享受生活。

另外需要注意的是,即便應用了三階梯治療,仍有20%-30%的患者疼痛控制不佳。這與藥物應用的依賴性耐受性及藥物副作用的限制性有關。因此,藥物治療效果較差或不能耐受藥物副作用的患者,應及時調整治療方式,改用放化療微創等治療方法鎮痛。

3 除了服藥,這些手段也能鎮痛

放化療是針對腫瘤治療的比較有效的方法,既可以治療腫瘤本身、防止腫瘤擴散,又能減輕癌性疼痛。放化療是放療和化療的總稱。放療指的是應用放XX線的方式將細胞殺滅,化療指的是應用化學藥物將癌細胞殺滅。放化療對癌細胞的抑制具有良好的作用,但是在摧毀癌細胞的同時,也會損害人體內好的細胞,因此放化療的副作用及全身毒性問題不容忽視。

如果藥物治療和放化療治療效果都不理想,還可以採用微創介入治療。微創介入治療也被稱為癌性疼痛治療的第四階梯。目前臨床上應用較多的微創介入鎮痛治療主要有神經XX頻消融術和嗎啡泵植入術。

神經XX頻消融技術可緩解原發及轉移性骨癌痛及實體腫瘤疼痛,這種方法通過對腫瘤或神經組織進行熱凝、消融,阻斷痛覺傳導,抑制腫瘤細胞活性及腫瘤細胞釋放的神經刺激因子,實現瘤體減壓、縮小、減輕疼痛的目的。

對於原發性腫瘤伴全身轉移或非實體性腫瘤的患者,XX頻消融技術可能起不到很好的疼痛範圍覆蓋和治療作用,鞘內嗎啡泵植入術則可以有效地解決疼痛問題。鞘內嗎啡泵植入術被喻為「治療晚期癌痛的核武器」。其原理是直接在中樞神經系統蛛網膜下腔置入導管,通過導管輸入嗎啡類藥物。這種給藥方式避免了口服或肌肉注XX后的全身代謝作用。傳統的口服和肌肉注XX類嗎啡藥物,經過身體的代謝之後,只有三百到五百分之一能夠XX到蛛網膜下腔,真正起到鎮痛作用。而蛛網膜下腔導管的鞘內給葯只需要給予傳統藥量的三百分之一,就可以起到同等的鎮痛作用。而由於藥量的減少,副作用也得到了最大程度的避免。例如患者原來每天口服300mg嗎啡鎮痛,通過鞘內給葯裝置,只需要給予1mg就可以有效鎮痛,解決了患者口服給葯困難、副作用多的弊端。

近年來,醫學界還有一些手段可以讓癌症患者免受疼痛的困擾。對於胰腺癌肝癌胃腸道癌腹部腫瘤,臨床上已經廣泛採用腹部神經叢毀損的方式來治療腹部腫瘤疼痛。此外,還新出現了一種CT引導下腫瘤內粒子I125植入的方法,可進行腫瘤瘤體的局部放XX治療。這種方法通過可控制的XX線劑量來達到控制疼痛的目的。但這種方法對於腫瘤的性質病灶位置有較高的限制性。

4 緩解不良情緒亦有效

如前所述,對於癌症及癌性疼痛的治療,目前臨床上已經有多種方法,但在醫學治療的同時,我們還應該關注癌性疼痛患者的心理需求。長時間的疼痛狀態會降低患者的身體機能和抗病能力,更會造成「病入膏肓」的不良心理暗示。如果患者對病情的惡化感到不安,就會有煩躁、恐懼、焦慮、抑鬱、憤怒、孤獨等不良情緒,這些情緒也會引起或加重疼痛。

對於癌症患者心理狀態的變化,需要家庭、社會的關心和呵護,而不是恐懼甚至是家庭、社會隔離。目前部分醫院已經成立臨床關懷病房,參與科室包括腫瘤科疼痛科、介入科、心理科等。臨床關懷病房不僅能給予患者充分的醫療呵護,還能維護患者尊嚴,提高患者的生命質量,是目前進行癌症及癌性疼痛患者治療的有效方式。

(作者:宣武醫院疼痛科副主任醫師)

原標題:晚期癌痛不必強忍

來源:北京日報 作者:唐元章

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