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老年髖部骨折,手術VS保守,該如何選擇?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:31

   

原創:郭海醫生

審核:廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海教授

文章所屬:王海彬教授團隊,轉發請標明出處。

隨著全球老齡化社會的進展,目前整個社會已經XX了老齡化的時代。老年髖部骨折的發生率逐年增加,其中90%發生在60歲以上的人群中,髖部骨折是對老年人生威脅最大的骨折。WHO的數據顯示,從2000開始至2050年,全世界超過60歲以上的人群將從11%增加到22%,其絕對數字將從6.05億增加到20億。髖部骨折主要指髖臼和股骨近端區域發生的骨折。股骨頸骨折股骨轉子間骨折是髖部骨折最為常見的類型,它們的發生概率在髖部骨折中出現極高,占90%以上。

老年人照顧自己的能力較青年人、中年人低,身體免疫力也比較低,身體主要臟器的機能出現大部分或者全部衰退,機體的代償能力大幅度減弱,老年人多合併有多種疾病,並且病程漫長、病情複雜,其中骨質疏鬆是老年人群最為常見的骨性疾病。骨質疏鬆是併發老年人骨折的最常見因素,其中髖部骨折的發生率最高,一般包括股骨轉子間骨折及股骨頸骨折。60歲以上的人群中,年齡每增加5歲,其髖部骨折的發生率將增加1倍。

從近幾年臨床病例中可以明顯看出髖部骨折已成為老年人骨折發病最常見的部位。因髖部骨折對老年患者活動能力影響極大,是對老年人影響最大的一類骨質疏鬆骨折。常規固定無法達到治愈要求,很大程度上不能滿足患者早期活動髖關節的目的,甚至有併發關節壞死導致下肢活動喪失,無法行走,生活質量急劇下降,因此老年髖部骨折患者一般預后結局較差。因此教科書上又將髖部骨折定義為"人生最後一次骨折"。國外學者Kadowaki等回顧了186例65歲以上的髖部骨折患者,結果顯示90歲以上患者1年病死率高達24%,這主要是由於老年患者出院時不可能保持正常行走活動,其次為長期卧床導致的併發症所致。

如何降低老年髖部骨折患者的病死率,如何選擇最佳治療方案,從而提高患者生存質量,已經成為當今社會所面臨的巨大問題,也是醫學界艱巨考驗。研究顯示手術治療對於老年髖部骨折具有較好的療效,可以有效降低患者的病死率、骨折后併發症,可以明顯改善患者的生活質量。同時有大量研究比較手術治療與非手術治療對於髖部骨折患者的療效,認為髖部骨折經手術治療后從改善髖關節功能,提高患者的生存率,提高患者生活質量方面均優於非手術治療。

取保守治療的患者,為穩定骨折斷端下肢需牽引制動,故而患者需長期卧床且患肢不能活動,因此墜積性肺炎發生率大大提升。患者長期卧床致全身血流速度減慢,因此血栓性疾病的發生率也會上升。同時患者長期卧床期間,還容易併發骶尾部、足跟等部位褥瘡,以及泌尿系感染等併發症。另外老年人傷前一般都伴隨一種或多種合併症,採用保守治療患者骨折斷端不能有效固定,髖部長期疼痛刺激致患者心腦血管等相關併發症的發生率明顯增加,從而使得老年髖部患者的病死率升高。

目前手術治療老年髖部骨折,主要是為了有效的固定骨折,減輕患者局部疼痛,減少患者卧床時間,進而減少患者骨折后併發症的發生,進而降低患者的病死率。主要有股骨頸骨折空心釘內固定、人工髖關節置換術;股骨粗隆間骨折PFNA、DHS內固定手術等。雖然年齡可能影響髖部骨折患者的術后,但年齡並不是手術的絕對禁忌症。對於老年髖部骨折制定最佳的手術方案,需根據麻醉醫師、相關內科醫師共同協助完成,需符合手術時間短、出血少、並能有效固定骨折及術后早期功能鍛煉等要求。對於老年髖部骨折患者,在可以耐受手術和麻醉的前提下,儘早進行手術治療這一說法已在國內外達成共識。

但是對於存在多種合併疾病或併發症的患者,伴有重要臟器功能不全(如肝、腎、心臟等),短期內治療難以糾正或者逆轉;還有患者骨折前已經長期卧床,基本上喪失自主活動能力,或已經發生嗜睡等嚴重意識障礙;其次是預計生存期不超過6個月的患者,保守治療可能是最佳方案。

因此,無論是手術患者還是非手術患者對肺部感染腦血管意外事件的發生需加倍關注,尤其是保守治療的患者。老年髖部骨折積極採取手術治療,優勢在於有效的固定骨折,減輕患者疼痛,減少患者卧床時間爭取早日下床活動,減少長期卧床帶來的併發症,如墜積性肺炎、泌尿系統感染,提高患者生活質量,進而降低患者的病死率。


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