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肺結節發現后,是不是肺癌如何確定,外科醫生跟你說清楚

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:34

   

所謂的肺結節,是指影像學表現為直徑小於或等於30 mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,不伴肺不張肺門淋巴結腫大或胸腔積液鍾南山教授說過:肺部小結節有的是肺癌,相當多的根本不是癌。

大於3厘米的肺部陰影,我們稱為肺部腫塊惡性的概率>50%;對於大於3厘米的腫塊,我們比較容易定性,一般通過以下途徑:

氣管鏡可以觀察到氣管腔內變化,並能夠根據情況進行治療活檢

1、如果腫塊靠近支氣管,可以應用氣管鏡進行活檢、或氣管刷進行刷檢,檢查的準確率還是很高的,一旦取得病理確診為腫瘤,就沒有什麼懷疑的;但對於沒有確診的,要考慮是否取得標本不足,或部位不夠深等原因造成的假陰性,如果排除這些情況,考慮良性的,可以根據結果給予診斷XX,或直接手術切除

經CT引導下的肺穿刺活檢

2、如果腫塊靠近胸壁,我們可以採用CT或超聲引導下的穿刺活檢,取得的病理標本,可以明確診斷,還可以足夠送基因檢測,指導是否適合靶向治療

超聲氣管鏡引導下進行活檢,安全性和準確性都得到保證。

3、如果腫塊位於肺中部,氣管鏡和穿刺都不能取得病理的情況下,如果縱膈淋巴結有腫大,我們可以通過超聲氣管鏡引導下進行穿刺活檢,活檢取得的組織病理檢查

腫物既可以治療,也可以明確診斷,根據診斷給予後續治療

如果沒有淋巴結腫大,而影像結果支持腫瘤的診斷,多可以直接採用手術切除,既達到診斷的目的,同時也達到治療的目的。

而對於肺部結節,對於較大的結節,如果能夠通過以上途徑取得診斷的,按照病理結果進行治療。

對於較小的結節,以上手段都不能取得病理診斷的我們可以採取以下方式進行診療:

CT定期複查。

1、微小結節<5毫米;惡性率<1%;其中小於4mm的結節少有惡變傾向。每年進行一次高分辨CT檢查,動態觀察結節變化,如果明顯XX,可以進行短時間的複查,根據結果選擇是否手術切除。如果短時間內沒有明顯變化,可以繼續觀察,有報道,惰性結節可以保持20余年無變化,最終手術切除,病理為細支氣管肺泡癌。對於治療效果幾乎沒有影響。

2、小結節5-10毫米;惡性率6%~28%;其中5-8mm結節,建議短期內動態觀察,如果結節有明顯變化,可以考慮手術切除治療,如果沒有明顯變化,可以逐漸延長複查時間。對於8-10mm結節如果有惡性徵象,建議採取更加積極的手術治療,如果沒有惡性徵象,建議可以繼續觀察,如果逐漸減小消散,將來只要正常進行體檢即可。

3、肺結節10-30毫米;直徑在10-20mm肺癌概率10%-20%左右;直徑>20 mm惡性率30%-40%;此種情況,如果可以經過氣管鏡、CT或超聲穿刺活檢、或超聲氣管鏡活檢取得病理診斷的,可以按照診斷結果採取治療。如果不能取得明確診斷的,可以根據影像學檢查結節的特徵,如可以基本斷定為良性者,可以先給予診斷XX。如惡性可能性大者,建議給予積極的手術治療。

對於腫塊伴有胸水病人,如無法取到病理診斷的患者,可以進行抽取胸水,進行脫落細胞檢查,但該檢查陽性率較低,約為20%左右,建議多次送檢查,以提高陽性率。

PET-CT檢查再先進也不是萬能的

PET-CT是否可以用來診斷肺癌呢?

這裡告訴您,PET-CT診斷腫瘤的原理是,根據腫瘤細胞能夠吸收一種特異的物質(2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖,通常簡稱為18F-FDG或FDG)。但實際上結核炎症時也會出現陽性情況。所以說,PET-CT只能判斷該腫塊是腫瘤的可能性大小,不能確切診斷腫塊的性質

而且在肺結節診療指南中也建議:PET-CT對純磨玻璃結節或實性成分小於8毫米混合磨玻璃結節無明顯優勢;對於大於8毫米的實性結節無法確定良惡性時可以考慮。

多學科診療是對腫瘤疾病最好的診療模式。

總結,對於發現肺部結節時,一定要提高重視程度,每個人都不是孤軍奮鬥,只要您把信任交給我們,就有一個團隊在為您的肺保駕護航。我們肺結節多學科診療小組(MDT)隨時為您解憂。

以上是福田醫生為您講解肺結節的相關知識,希望能夠幫助您更深入的了解肺部疾病。碼字不易,希望您看過後,能夠體會之中的辛苦,不吝給與點贊並點擊關注,不勝感激。祝每個人都有一個健康身體,迎接美麗生活!

#生命召集令超能團##真相來了##肺結節是不是肺癌#@想好好做醫生的胖子@神外醫生張偉@彩雲間的眺望者


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