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胸痛≠冠心病?如何判斷自己是不是得了冠心病?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:35

   

網上經常有人這樣問我,陳大夫,我胸口痛,是不是得冠心病了?這真是一個讓我很無奈又很尷尬的問題。因為僅憑你一個胸痛癥狀,誰都無法判斷是不是冠心病。年齡多大,怎麼樣的痛、每次痛多久,有沒有誘因等,這些都是需要考慮的問題。但是,網友既然提問了,肯定是比較迫切的想知道答案的,不回答感覺也不太好。今天,陳大夫就想給大家科普一下這個問題。如何判斷自己是不是得了冠心病?

冠心病的種類很多,有的很危急,比如急性心肌梗死。有的屬於慢性疾病,比如穩定性的心絞痛。如果是急性的心肌梗死,病情會很重,胸口一直痛持續的不緩解,也沒必要猜測是不是冠心病了,直接送醫院是最好的選擇。今天主要講的是冠心病裡面的穩定性心絞痛,病情相對比較輕。

穩定性心絞痛是怎麼回事?供應心臟本身血液動脈叫做冠狀動脈。冠心病就是冠狀動脈產生斑塊,導致動脈狹窄。斑塊如果不穩定的話,會XX產生急性的血栓,血栓完全堵塞血管,導致心臟持續性的缺血缺氧,這就是急性心肌梗死。如果斑塊一直比較穩定,那麼病人就比較安穩,唯一的不好的地方就是導致血管狹窄。血管狹窄程度輕的話,由於冠狀動脈本身會擴張,問題還不大。但是當狹窄程度>50%-75%以上的時候,安靜的時候心臟也沒問題。但是當運動、情緒激動的時候,心臟對氧氣的需求增加,但是冠狀動脈因為狹窄,無法提供足夠的氧氣。這就產生了供養和需氧之間的矛盾。由於心臟缺血心肌細胞會產生乳酸丙酮酸等酸性物質,產生心絞痛。而停下來之後,心臟需要氧氣減少,心絞痛癥狀也就消失了。以上就是穩定性心絞痛產生的原理。根據冠心病的癥狀來判斷

一、穩定性心絞痛的四大特徵

1、疼痛部位

心絞痛的部位通常位於胸骨后,或者心前區,範圍大概有手掌大小。有的甚至整個前胸都痛,並且出現其他部位的疼痛。比如,左肩膀、左臂內側、無名指、小指頸部、咽部、下頜部等。

2、疼痛的性質

胸痛常表現為壓迫、發悶、緊縮或者胸口沉重感。有時感覺喉嚨被掐住,胸骨后燒灼的感覺。但是如果感覺被針刺了或者被刀扎一樣,通常不是冠心病的胸痛表現。

3、持續時間

穩定性的心絞痛持續時間在數分鐘到10分鐘,最多的是3-5分鐘,很少超過30min的。需要注意的是,這裡講的穩定性的心絞痛,而不是冠心病。因為冠心病還包括心肌梗死。如果胸痛超過30min還是沒有緩解,那麼就要考慮急性心肌梗死了。

4、有誘發因素

穩定性心絞痛的誘發因素特點是使心髒的耗氧量增加。比如勞累或者情緒激動、走上坡路、逆風行走、天氣變冷、飽餐后。這些的共同特徵都是心臟XX血量XX,導致自身耗氧量增加。休息后或者含服硝酸甘油在數分鐘內可以緩解。同樣需要注意的是:休息的時候出現心絞痛、睡覺的時候出現或者比平時更小的運動量就誘發了心絞痛,這些情況可能是不穩定的心絞痛。比我們今天講的穩定性心絞痛更加的危險,需要去醫院進行治療

二、通過胸痛的性質、年齡、性別推測冠心病的概率

1、典型的心絞痛

具有以上四大穩定性心絞痛特徵的,稱為典型的心絞痛,概括起來主要是三點:

胸骨后的不適感,其性質和持續的時間具有明顯的特徵勞累和情緒激動可誘發休息或者硝酸酯類藥物硝酸甘油)治療后數分鐘內可緩解

2、非典型心絞痛

如果患者只符合以上3項裡面的2項,稱為非典型心絞痛。

3、非心絞痛性質的胸痛

僅僅符合上述特徵中的一項,或者一項都不符合的。

4、驗前概率

所謂的驗前概率,也就是通過胸痛的性質、性別、年齡3個因素,推測患者的穩定性的心絞痛的概率。如圖所示:根據患者典型的心絞痛或者非典型心絞痛或者非心絞痛性質的胸痛,加上年齡性別推測患心絞痛的概率。圖中紅色區域是高概率區域(>85%);黃色是中高概率區域(65%-85%);深藍色是中低概率區域(15%-65%);淺藍色是低概率區域(<15%)。舉個例子,比如有一個45歲的女性,出現典型的心絞痛。那麼她是真正心絞痛的概率是37%。

5、驗前概率有什麼作用呢?

有的人會說,這個有什麼用呢?知道了是不是心絞痛的概率,最後還是要去醫院就診來確定的。

話雖如此,我覺得還是有作用的。比如通過這張表自己分析出,穩定性心絞痛的概率是12%,那麼心裡就有底了。基本上是可以排除心絞痛了。比如得出的驗前概率80%,屬於中高概率,本身又有高血壓高血脂,那麼基本上可以斷定是冠心病了。另外,這個驗前概率,對於去醫院優先選擇哪些檢查有提示作用。比如驗前概率是高概率,那麼可以直接住院進行冠脈造影檢查了。如果是中低概率,可以先選擇運動平板試驗或者冠脈CT檢查。醫院可以做哪些檢查判斷是不是冠心病?

一、心電圖檢查

臨床上心電圖檢查大致上分為三種,靜息心電圖、負荷心電圖、24小時心電圖:

1、靜息心電圖

靜息心電圖是平常檢查最多的一種心電圖,優點是檢查比較方便,缺點是只能抓住檢查那一會兒心髒的情況。有些時候,比如心率失常發作的時候心電圖有問題,不發作的時候,心電圖是好的。那就發現不了。

冠心病也就是心髒的血管堵塞,表現在心電圖上為ST段的下移。有些人曾經發生過急性的心肌梗死,在心電圖上也會有表現。但是靜息心電圖大概只能發現50%的冠心病病人。另外一半病人,雖然有病,但是心電圖確實正常的。

2、運動平板實驗

檢查的時候讓患者跑步,就像在跑步機一樣。通過跑步誘發穩定性心絞痛的發生,然後記錄下心絞痛的時候心電圖的表現。這種檢查,準確性肯定比一般的心電圖要好,但是也不是百分百的準確。

3、24小時動態心電圖

就是心電圖機器放在身上,連續的監測24小時的心電圖情況。如果在這24小時內出現心絞痛,那麼心電圖就可以記錄到異常的心電圖表現。

二、心臟超聲

心臟超聲可以檢測心髒的功能怎麼樣?如果是一個經常胸痛的患者,又出現心功能的下降。說明冠心病時間比較久了,長期的心肌缺血導致,心功能已經下降了。另外,心臟超聲還可以做鑒別。比如引起心絞痛的除了冠心病之外,還可能是肥厚梗阻性的心肌病。那麼,通過心臟超聲就可以查出肥厚梗阻性的心肌病。

三、冠脈CT檢查

也就是做血管的CT。通過往人體內打造影劑,然後通過CT造影檢查冠狀動脈。這是目前門診能夠做的最好無創的檢查。冠脈CT具有很好的陰性預測價值,就是說冠脈CT如果顯示沒有狹窄的話,那麼很大概率就沒有冠心病。但是對於血管具體狹窄多少,判斷的不是很準確。尤其是冠脈鈣化比較嚴重的時候。

四、冠脈造影檢查

這是檢查冠心病的「金標準」,是最準確的方法。不但能夠看出狹窄的程度,而且如果狹窄嚴重可以當場放支架。但是需要住院,而且是有創傷的檢查。總結:

以上就是對穩定性心絞痛的判斷方法,假如有「三高」等危險因素,加上典型的心絞痛癥狀,那麼基本上可以確定是穩定性的心絞痛。

但是對於冠心病來說,除了穩定性心絞痛比較好辨認外,還有一些不典型的存在。比如,有一類隱匿性的冠心病,平時沒有心絞痛的癥狀,但是心臟確確實實存在著心肌缺血。這種情況就需要各種檢查來確定了。如果一直沒有發現,將來可能導致心力衰竭,出現呼吸困難、運動耐力下降、下肢水腫後去醫院檢查,才發現有冠心病。

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