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能用植皮的方法來根治外耳道膽脂瘤嗎

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:35

   

這個關於外耳道膽脂瘤的留言有點意思,看來是對這個疾病做了一定的思考。我總結了一下自己的經驗,回答這個問題如下。

首先肯定一點,外耳道膽脂瘤的形成從本質上來說是外耳道皮膚自潔功能的嚴重下降,但是為什麼會出現自潔功能的下降,以後如何恢復,目前尚不明確。有關自潔功能的下降的原因有很多說法,比如外耳道狹窄、皮膚反覆損傷耵聹栓塞先天發育等等,不同的患者可能原因不同,但是多數患者都難以準確判斷是哪一種。至於外耳道皮膚功能的恢復就更難了,目前還沒有發現哪種藥物能達到這種效果

至於在外耳道植皮這事,三十多年前有很多耳科醫生做過,當時主要是為了應對中耳膽脂瘤手術后寬闊的外耳道、中耳區域骨質暴露,從腹部大腿取薄層皮片移植過去填補。這樣做確實能在一定程度上縮短干耳時間,但是術后遠期術腔結痂的問題依然存在,並沒有像正常外耳道皮膚那樣出現自潔現象。後來,大家逐漸意識到非外耳道區域皮膚沒有自潔功能這一情況,中耳手術后植皮的操作已越來越少了,多數是利用手術切口附近的筋膜覆蓋暴露骨質,雖然術后也是要定期清理,但至少不需要在身體其它區域再填瘢痕

過去對外耳道膽脂瘤的認識並沒有明確認知,部分前輩把其當作一種難處理的耵聹栓塞,清理后也很少強調終身定期複診,也就沒有針對此疾病採用植皮的觀點。在意識到這個問題會反覆出現的前輩中,形成了另一種觀點,要通過手術把耳朵眼做大(耳甲腔成形術),這樣方便外耳道內代謝產物脫出。我在讀書的時候就被傳授的后一種觀點,但在長期觀察那些做了耳甲腔成形術的患者后發現,雖然有個很大的耳朵眼,但是外耳道里的角化物依然逐漸堆積,大耳朵眼只是方便醫生直視清理而已。隨著近些年耳內鏡技術的發展,原先直視很難處理的外耳道膽脂瘤在耳內鏡下要簡便了很多,大耳朵眼已經不是必需的做法了。

回到開頭那位朋友的提問,如果能有正常的外耳道皮膚來彌補那些功能不良的當然最好,可是這些正常的外耳道皮膚從哪裡來呢?自體的外耳道皮膚肯定是不夠用,非外耳道區域的皮膚也沒有自潔功能,異體的又牽涉器官移植的複雜問題。所以,在現有的技術條件下,終身定期複查,早期清除角化物堆積,避免再次形成阻塞是可以普遍推行的方案。

至於患者本人如何判斷是否需要進行清理,因篇幅有限,改期再聊。