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腎病患者尿量少了,會得尿毒症嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:37

   

周遜 腎內科主任醫師

腎病時間久了,都可能特別關注自己每天的尿量,總認為尿量多是好事,尿量減少了就不好。可是,有的腎病患者並不知道每天尿量具體應該多少才算是「尿少」。腎友也總會擔心,擔心尿量少了,會不會得尿毒症

我們知道,咱們腎髒的基本功能生成尿液,以此來清除體內代謝產物及某些廢物與毒性物質。在生成尿液過程中,腎臟也會重吸收並保留其中的有用物質,如蛋白質氨基酸葡萄糖、鈉離子、鉀離子及碳酸氫鈉等,以調節水、電解質酸鹼平衡。另外,腎臟還有內分泌功能,生成腎素促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素與激肽等,以調節血壓、刺激骨髓造血及調節鈣磷代謝等。腎髒的這些功能,保證了機體內環境穩定,使人體新陳代謝得以正常進行。因此,每天保證有正常尿量就顯得尤為重要,如若發現尿量減少了,將會影響腎髒的功能發揮並對腎臟造成傷害

可今天的問題是:腎友尿量少了,會得尿毒症嗎?

解答這一問題前,我們還是要先來了解一下:每天有多少尿量才算作是尿少?一般來說,成人每天(即24小時)尿量應介於1000-2000ml之間,但是其受喝水出汗多少影響較大,因此每天尿量偶爾少於1000ml或超過2000ml都屬於正常現象。但是,當每天XX體內的水分(如喝水、喝湯、吃飯或靜脈輸液等)並不少(甚至增多)的情況下,若每天尿量仍然持續減少,即24小時尿量持續低於之前的平均水平,甚至每天少於800ml(成人),則可以算作「尿量少了」。當出現持續尿量減少時,剛開始並不會出現可見的浮腫(隱性水腫);尿少持續時間久了,則會逐漸出現可見的水腫(顯性水腫),而且往往會伴有體重增加。

在尿量減少之中,還有兩個特殊的尿少,分別為「少尿」與「無尿」,這才是真正意義上的尿量減少。少尿,即每天24小時尿量小於400ml,通常還會伴有水腫與體重增加。無尿(醫學上的無尿,並非完全一點尿液都沒有),即每天24小時尿量小於100ml,此時患者會伴有高度水腫與體重快速增加。

一旦出現尿量減少,就應該立即尋找原因,如若本來無腎臟疾病史,通常有這三大類原因:即腎前性、腎后性與腎性。如若本來就患有腎病,已經治愈或正在治療中的,則更應考慮存在這兩大原因,即腎前性與腎性。其中,腎前性尿量減少,多指各種原因所致腎臟血流灌注不足所致,如喝水太少、出汗太多(高熱或高溫環境下)、大出血心臟搏出量不足等等。而腎性尿量減少,主要因為腎臟本身原因所致,包括腎病綜合征複發狼瘡性腎炎活動期、合併血管病變及腎小管間質疾病,以及已接受透析終末期腎病(尿毒症)等。

也就是說,腎病患者持續尿量減少,常常同時出現血肌酐尿素氮升高,而且尿量少的越厲害,持續時間越長,則反映腎功能的相關指標就會越高,腎功能受損就越嚴重。比如,膜性腎病患者在剛發病或複發時,往往會有尿量逐漸減少,但在最初一段時間內,患者的尿量只是稍有減少,或每天也有1000ml左右,並無可見的水腫。隨著病情的逐漸發展,患者的尿量會進一步減少,可少於每天800ml的「尿量偏少」,甚至每天少於400ml的「少尿」,但很少會少於每天不足100ml有「無尿」。若少於每天800ml以下,持續時間越長,患者越容易併發急性腎損傷(AKI),此時如若還未能及時治療,患者的血肌酐會逐漸或快速上升,甚至可以達到707μmol/L的尿毒症水平,但是並不能診斷為尿毒症,這是因為,只要能給予及時規範有效治療,升高的血肌酐可以完全恢復正常。但是,如若未能及時治療或治療不規範,也可能變成慢性腎衰竭的尿毒症期或死於其它併發症

綜上所述,當腎病患者出現尿量減少時,尤其是持續尿量減少,甚至少到「少尿」或「無尿」狀態時,則需警惕腎功能可能已經嚴重受損,患者的血肌酐會升高,甚至可嚴重到尿毒症水平,應儘快去醫院進一步檢查與診治,以避免發生嚴重後果。

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