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腎病患者血肌酐260降到了正常,血肌酐160卻快速進展,怎麼回事?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:37

   

周遜 腎內科主任醫師

經常有腎病朋友通過不同的途徑與方式咨詢於筆者,其中與血肌酐相關的問題最多,腎病朋友問的問題往往又太直接,比如「血肌酐達200,怎麼治,能治好嗎?」。由於筆者並不了解患者的具體病情,因此根本無法準確作答。或者說,即使這樣作答:「血肌酐達200的腎病患者可採取綜合治療措施,有的可以完全治愈,有的可以長期穩定病情,有的則會緩慢發展,有的甚至還可能快速進展!」這樣的回答,估計不太可能令患者滿意。可是,在不了解病情的情況下,也只能如此解答

為什麼會這樣?同樣是血肌酐超過正常值,為什麼有的腎病患者可以完全治愈,而有的腎病患者卻逐漸發展?這就是今天筆者將要和各位談到的,關於血肌酐升高的另一面,即不同的腎病患者,其治療方法與結局預后也是不同的。

下面分別從如下兩個病例說起。

1.血肌酐260的腎病患者經治療后,降至完全正常!

這是數月前筆者收治的一位腎病綜合征患者,為中年男性,起病時雖非「來勢凶猛」但卻有點「匆匆忙忙」,即屬於「不急不慢」型的,患者有輕微雙下肢水腫,病史約為2個月時間

進一步檢查發現有大量蛋白尿24小時尿蛋白定量為4.72克)並低血漿蛋白(血漿白蛋白A為27.5g/L),腎功能之血肌酐達260μmol/L、腎功能之尿素氮為13.42mmol/L,血漿抗磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體為221.7RU/ml,彩超顯示雙腎大小正常且包膜光整。並排除狼瘡性腎炎乙肝相關腎炎及過敏性紫癜性腎炎繼發性腎臟病,確診為腎病綜合征合併腎衰竭,或可診斷膜性腎病

給予糖皮質激素,以及抗凝、降脂利尿及對症等治療,大約三周後患者血肌酐降至正常,水腫消退,尿蛋白下降,其它指標也逐漸恢復。大約于2-3個月時,各項指標基本正常,24小時尿蛋白總量降為0.26克。目前仍在鞏固治療中,病情穩定。

2.血肌酐160的腎病患者,卻在快速進展!

這是兩年前在南京某醫院診治過的一位腎衰竭患者,為青年女性,患者自己也不知道何時起的病,或許在五年前,亦或許在六七年前,該患者好像感覺一直有尿泡沫增多,也一直未去醫院作相關檢查。

直到2年前單位體檢時,發現尿蛋白3+,並血壓升高(BP 170/100mmHg),進一步檢查才知道自己患有腎病,那時腎功能之血肌酐值為160μmol/L、腎功能之尿素氮為11.42mmol/L,腎小球濾過率為38ml/min,24小時尿蛋白定量為2.46克,血漿蛋白T/A為68.5/37.5g/L(血漿總蛋白與白蛋白均不低),彩超顯示雙腎縮小並包膜不光整及內部結構紊亂。並排除糖尿病腎病高血壓腎損害、狼瘡性腎炎及乙肝相關腎炎等繼發性腎臟病藥物引起的腎臟損害,確診為原性腎小球疾病,即慢性腎炎綜合征合併腎衰竭。

在外院給予降壓及某些中成藥等治療,療效很差,患者血肌酐逐漸上升,從160μmol/L升至210μmol/L,再升至270μmol/L,于2月前來我院就診時,血肌酐已升至467.2μmol/L,我們對其作內生肌酐清除率等檢查,結果僅為11.6ml/min,即該患者已處於慢性腎臟病5期階段。目前對其治療也只能盡可能延續慢性腎衰竭的進展速度。

當咱們腎病朋友看到這裡時,或許無法理解!這到底是怎麼回事?血肌酐已高達260μmol/L的腎病患者經治療后,還能降至完全正常!而血肌酐僅有160μmol/L的腎病患者,卻在快速進展!為什麼會出現這樣完全不同的結局?這也是筆者需要跟各位腎病患者糾正的,判斷腎病患者的預后,不能僅以首次檢查的血肌酐值作為依據腎友也不能這樣詢問病情「我的血肌酐高了不少,能治好嗎?」。要想判斷某位腎病患者的病情輕重與預后,應綜合分析。當出現血肌酐升高並診斷為「腎衰竭」時,必須首先弄清楚是「急性」,或者「慢+急」,還是「慢性」。這很重要,因為這關係到後面治療方案的選擇與藥物的使用。很顯然,第一個病例為急性腎衰竭,而第二個病例為慢性腎衰竭。

一般來說,血肌酐升高的腎病患者,如若存在如下幾種情況,則有希望逆轉腎功能,甚至可以完全摘掉「腎衰竭」的帽子。

一.看患病時間:患病時間越短越好,患病時間短的腎病患者,其腎功能越有希望恢復,尤其是病史少於三個月以內的腎衰竭患者。

二.看起病時是否很「突然」:水腫是腎病患者常有的主訴,如若突然出現雙下肢水腫,且很快加重,甚至達中度以上水腫,則此血肌酐升高的腎病患者,更有希望完全恢復腎功能。

三.看併發症多不多:除了血肌酐升高之外,伴隨的併發症越多,則治療難度越大,如血肌酐升高,同時伴有高血壓、貧血代謝性酸中毒等。

四.看是否表現為腎病綜合征:與慢性腎炎綜合征不同,腎病綜合征多數能「看得見」,即可能伴有水腫、檢查結果顯示尿蛋白高血漿白蛋白低,此時出現血肌酐升高,反而有希望恢復腎功能。

五.看腎臟大小與結構如何:看彩超雙腎檢查結果是否為正常大小或雙腎腫大,如若「是」,多有希望恢復腎功能,血肌酐或可降下來,甚至可降至正常。

所以說,「血肌酐高達260μmol/L的腎病患者經治療后,還能降至完全正常」與「血肌酐僅有160μmol/L的腎病患者,卻在快速進展」,也都不足為怪了。

文章來源於《腎為先》微信公眾號,為作者周遜原創,未經許可,不得轉載。


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