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萎縮性胃炎,會變成胃癌嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:43

   

最近門診遇見一位拿著胃鏡和胃鏡活檢病理報告(分別見圖1、2)來咨詢

患者,詢問萎縮胃炎需要吃什麼葯?會不會致癌?針對這樣的疑問,我們來具體了解一下萎縮性胃炎

圖1 胃鏡報告

圖2 活檢病理報告

萎縮性胃炎為慢性胃炎的一種,是一種常見的消化系統疾病,因其存在一定的癌變率,大家容易出現過多的擔心,四處就醫或相信偏方秘方等。那麼,是不是所有萎縮性胃炎都可能癌變?出現萎縮性胃炎該如何治療隨訪?日常生活飲食作息需要注意哪些?我們一起來學習下。一、萎縮性胃炎與胃癌的關係

慢性萎縮性胃炎雖然是一種良性疾病,但可能進展為腸化、異型增生和胃癌。

萎縮性胃炎大部分是穩定的,癌變風險需要根據萎縮的範圍、程度、幽門螺桿菌感染、年齡、胃癌家族史等綜合判斷。簡單來講,萎縮的範圍越大、腸化程度越高、有胃癌家族史的人群,進展為胃癌的風險就越高。比如說,和更為局部性或以胃竇為主的腸化生患者相比,從賁門至幽門的胃小彎或全胃的廣泛性腸化生的人群,發生胃癌的風險就越高。

胃癌的發生是多步驟、多因素的演變結果,慢性萎縮性胃炎發展到胃癌需要經歷一個漫長的變化過程(見圖3)。

圖3

二、如何減輕萎縮或腸化

1、幽門螺桿菌抗菌治療

萎縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染密切相關,對於幽門螺桿菌檢查陽性者,根治幽門螺桿菌是萎縮性胃炎和腸化的最基本治療,根治幽門螺桿菌可以使部分萎縮程度降低。

萎縮越輕,萎縮的胃粘膜恢復為正常黏膜的幾率越大,根治幽門螺桿菌不能降低腸化的程度,但可延緩腸化的進展。

抗幽門螺桿菌治療目前常採用三聯或四聯藥物方案即:一種抑酸葯(如奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑)+兩種抗菌藥物(如阿莫西林四環素呋喃唑酮克拉霉素甲硝唑左氧氟沙星)±一種鉍劑(常見的為枸櫞酸鉍鉀膠體果膠鉍),抗菌療程推薦14天,療程結束后停用所有藥物1月以上再空腹複查碳13或碳14呼氣試驗,明確幽門螺桿菌是否清除。

2、抗幽門螺桿菌外的對症治療

萎縮性胃炎在部分人群中無明顯的癥狀,也有部分人群表現為上腹部不適、飽脹、疼痛食慾不振、噯氣、反酸噁心口苦等癥狀。

有癥狀者,可以根據相應的癥狀選擇抑酸葯和(或)促動力葯(如多潘立酮莫沙必利伊托必利等)和(或)助消化葯(如復方消化酶膠囊胰酶腸溶膠囊復方阿嗪米特腸溶片等)和(或)抗酸抗膽汁葯如鋁碳酸鎂片和(或)抗焦慮、助睡眠的藥物等。

3.其他藥物治療

專門針對治療萎縮或腸化的藥物目前沒有循證支持的藥物,常見的葉酸(如葉酸偏低,可以考慮補用)、維生素C或E、微量元素硒、胃復春、摩羅丹等藥物,臨床有應用,但有爭議,仍需要足夠的循證醫學證據支持才能更好的應用。

4、生活飲食作息的調節

萎縮性胃炎、胃癌是多因素共同導致的結果,除了上述因素,生活飲食作息也需要協同的配合改善,如增加新鮮蔬菜水果的攝入。食物以優質蛋白如雞、鴨、魚、蝦等為主,飲食宜清淡,低鹽飲食,少吃或不吃腌制、熏烤或油炸食物,避免過量的飲用咖啡、大量飲酒、吸煙,作息規律。

5、胃鏡的隨訪

對於已經發生萎縮和(或)腸化的人群,胃鏡隨訪也是非常重要的環節,比如:

對於不伴有腸化或異型增生的萎縮性胃炎患者可1-2年做一次胃鏡和病理檢查;有中、重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎者每1年隨訪1次胃鏡和病理;伴有低級別癌變(上皮內瘤變),但沒有可視XX變者,6-12個月隨訪1次胃鏡和病理;有可視XX變,根據胃鏡及臨床情況6個月隨訪1次胃鏡和病理;高級別癌變需儘快明確,明確後行手術或內鏡下切除

綜上,萎縮性胃炎的發生、發展與生活飲食、作息、幽門螺桿菌感染、年齡、遺傳等眾多因素有關,不管發生與否或者有無癥狀,除年齡因素外,需要藥物、飲食習慣來改善,或去除不健康因素,並注意胃鏡和病理的隨訪,避免萎縮性胃炎進展為惡XX變。

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