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血糖升高的原因從細節尋找

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:45

   

中國臨床營養網(lcyycc)

作者:魏幗(北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師,《中國臨床營養網》簽約營養師)文章首發於《醫師在線雜誌》已授權《中國臨床營養網》轉載前陣子,網上一個患者的提問吸引了 我的注意:患者自訴「體重正常,很少吃甜食,運動量也不小,但不知道為什麼血 糖就是升高了」。借這個契機,我想說一 些自己的看法。(圖片來源:https://www.pexels.com) 很少吃甜食 首先,我們要知道提問者自己對於 「少」的定義是什麼?是完全不吃,還是1年吃1次,或1個月吃1次,或1周吃1次?有研究顯示,多喝甜飲料會增加糖尿病 的患病風險,此時是用每天飲用含糖飲料的人群和不飲用(每月少於1次,或完全不飲用)的人群相比較。即這項研究中「少」的 定義是每月少於1次或完全不飲用。其次,少吃不意味著不吃,只不過不多。那麼該提問者每次吃甜食的量是多少呢?我在臨床碰到過很多飲食不規律的患者,他們的典型表現是可能很久不吃某一種食物,但只要吃,進食量就特別多。比如:一位年輕的糖尿病患者向我傾訴,他一周就吃1次瓜子,但每次一吃就是2斤。該患者這樣的情況,確實也算每周進食1次,但完全不能當作少吃的情況。所以,臨床對於患者所言「很少吃甜食」,醫生要注意詢問清楚進食頻率和進食量。體重正常

體重正常是有診斷標準的,最簡便的方法是通過身體質量指數(BMI)判斷,計算公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2 。比如患者身高165cm,體重60kg,其BMI=60/ (1.65)2 =22kg/m2 。對於國人來說, BMI在18.5~23.9 kg/m2可算作體重正常。所以,該提問者應先根據BMI計算公式判斷自己的體重到底是否正常。此外,臨床上還應同時考慮患者近期的體重變化情況。如果患者短期內體重下降至正常範圍內,那麼有可能是糖尿病的多飲、多尿癥狀導致身體消耗較大而出現體重下降。雖然隨著生活水平的提高,該情況確實不太多見了,但作為醫生,我們不能完全忽略這個問題。所以,如果情況屬實,那麼即使患者現在的體重正常,但其也不能完全歸屬身體健康人群。另外還有一種情況是患者原來的體重即屬於肥胖的範疇,即使目前體重下降后能給人很大的視覺衝擊,讓身邊的人覺得他瘦了很多;但若計算BMI發現患者的體型評價仍在超重範圍內時,患者就不能算體重正常。最後,還有部分人群的體重、BMI可能都在合理範圍內,但通過人體成分分析檢測(一種可測量身體皮下脂肪內臟脂肪含量的方法,但注意並不是測定血液中脂肪的含量)卻發現體內肌肉骨骼重量較低,反倒是脂肪含量較高。而過多的脂肪會導致胰島素抵抗,出現糖耐量下降等問題。所以,這部分「體重正常」者出現糖尿病的概率也會大大增加。 運動量不小 對於運動量的定義,每個人都不一 樣,根據書本上既有的定義來給運動量制定一個框架沒有錯,但當落實到個體時,實際的意義就不大了。因為每個人的身體情況不一樣,運動習慣也不一樣。以我為例:我向來不喜歡跑步,去年跑3km都氣喘吁吁,而且還要做充分準備才敢邁開腿。經過一年的努力,我雖然對跑5km不太發憷了,但對於10km的敬畏感仍然存在。即使能堅持下來,但是每公里7~8分鐘的配速,總讓人覺得我是在快走。那麼,每周最少跑步10km,每天步行 6000~8000步,同時最少運動30分鐘(運動內容包括舉鐵、瑜伽、騎車等)的我,能否算作運動量不小呢?《中國居民膳食指南》對健康人群的運動建議是:每天步行6000步;每周3次,一共150分鐘的中等強度運動。此處的中等強度運動包括各種球類、跑步等。如果按照這個標準來看,我的運動量是達標的。所以,臨床上判斷患者的運動量是否達標時,我們也可以參考健康人的標準,再結合患者的病情來做綜合分析。 小 結 綜上,即使最後能判斷提問者所說的情況屬實,但這並不意味著該患者的血糖就是平穩的。因為除上述因素外,臨床還需要考慮患者全天的飲食量。比如,有飲食控制苛刻(主食、粗糧蔬菜水果都不吃)的糖尿病患者,但其血糖、血脂卻很高;進行詳細的膳食調查后發現,他每天的飲酒量在半斤左右。又如肉類進食量控制十分嚴格、一日三餐都進食粗雜糧的糖尿病患者,卻因為從小的飲食習慣,每天都用白糖冰糖等烹飪。還有不吃蔬菜、水果、大豆、奶和雞蛋的糖尿病患者,但其每天都去吃烤串,且每次進食10串以上......所以,想要身體健康並不是一件簡單的事情,這是由很多因素綜合決定的。對於部分患者自認為做得不錯,結果卻不令人滿意的,醫生應積極尋找問題的根源。除疾病專科就診之外,也可以建議患者尋找營養科醫生指導,從營養和生活習慣的 角度尋找原因。

《中國臨床營養網》編輯部

2020.10.19


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