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被忽略的「心率變異性」

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:46

   

我們對於動態心電圖這項檢查都已經非常熟悉了。借助這個檢查,可以觀察到24小時的心電圖,了解自己是否有心律失常。拿到一份檢查報告時,裡面一個不起眼的小角落會經常被我們忽略。在這個「隱秘的角落裡」,隱藏著寶貴的信息。它叫做「心率變異性」(heart rate variability, HRV)。

什麼叫HRV呢?它是指心電圖中的RR間期變異性。由於它產生於自主神經系統對心臟竇房結調節,因而可以間接反映心臟自主神經系統的平衡,併為我們評估交感和副交感神經系統的狀況及二者的相互作用提供參考,可能是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值指標。一、HRV的測量分析方法與常見參數HRV並非是某一個具體的指標,而是需要用一些方法分析出來。HRV分析方法主要包括:時域分析、頻域分析或頻譜分析、幾何分析和非線性分析等。比如大家可以看看自己手頭上的動態心電圖報告,其中常常見到的HRV參數主要包括SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN指數、pNN50等。SDNN、SDANN低於正常值提示交感神經活性增強,RMSSD、pNN50低於正常值提示副交感神經活性減弱[1]。二、HRV的臨床意義HRV分析在臨床上常被用來定量評價自主神經功能,並對造成自主神經功能紊亂的各種心源性及非心源性因素做出危險分層評價,也用作藥物對自主神經功能影響評價,比如β受體阻滯劑、抗心律失常藥物等。

目前的研究提示,隨著HRV指標的下降,室性心律失常的程度明顯加重,猝死發生率明顯升高[2]。HRV的降低也被證實是心肌梗死後死亡率升高的獨立危險因素[3]。原發性高血壓伴左室肥厚的發生可能與HRV的降低有關,HRV的減低增加了心血管事件的發生率[4]。此外,HRV還與心力衰竭糖尿病腎病帕金森病心理狀態等有密切的聯繫,值得在臨床上引起重視。

三、如何干預既然HRV可以反映如此多的身體狀況,如果發現異常,我們能做些什麼來干預呢?HRV受環境污染肥胖吸煙等因素影響,通過控制體重戒煙等方式可使HRV得到改善。此外,運動本身對 HRV也有改善的作用,如瑜伽太極拳健身氣功登山都是常用的方法。另外,針灸刺激對應穴位心理干預、聽中國古典音樂均會對HRV產生影響。目前藥物干預HRV的方法主要集中在β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑類藥物上,但需要在醫師指導下結合自身情況使用。HRV作為一種無創性自主神經功能評價指標,近年來越來越受到臨床工作者的關注,隨著更多相關研究,HRV分析或許會為心血管相關疾病診斷治療帶來更大幫助。

參考文獻:

[1] 陳爾冬,周菁.心率變異性的研究及應用進展[J].心血管病學進展,2014,35(04):435-4.

[2] 呂聰敏.原發性高血壓合併ST-T改變者心律失常檢測與心率變異性分析[J]. 中國實用神經疾病雜誌, 2009, 12(14): 12-15.

[3] Camm AJ, Pratt CM, Schwartz PJ, et al. Mortality in patients after a recent myocardial infarction: a randomized, placebo-controlled trial of azimilide using heart rate variability for risk stratification[J]. Circulation, 2004, 109(8): 990-996.

[4] 隋敏生,王良玉,張鈺. 高血壓病心率變異性與臨床心血管事件發生的關係的研究[J]. 現代預防醫學, 2005, 32(8): 906-907.

撰稿:王心意 徐浩

美編:劉啟予

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專 家 簡 介徐浩,醫學博士,主任醫師,教授博士生導師,現為中國中醫科學院心血管研究所副所長,西苑醫院心血管一科主任,兼任世界中醫藥學聯合會心血管專業委員會副會長兼秘書長,中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主任委員、循證醫學專業委員會副主任委員等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才,榮獲百千萬人才國家級人選,科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號,享受國務院政府特殊津貼。

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