有健康網 有健康知識 口腔科 口腔 查看内容

連續10年每日嚼兩包檳榔,確診口腔癌!現已度過3年,分享經驗

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:53

   

(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理

這天早晨,一位患者興沖沖地來到我的門診。「醫生,快看看我的臉是不是恢復了」。我仔細地看了一下患者,「哦,原來是他……」。

一、初識患者

3年前,一個下午的門診,我接診了一位中年男性患者,患者洗漱時發現左側面頰腫物,為求進一步查明原因,於是當天下午,著急忙慌地來到我的門診。詢問病史后得知:患者發現左側面頰部腫塊僅幾小時,近半年來,體重下降大約3kg。既往體健,否認高血壓心臟病糖尿病史,否認肝炎結核傳染病史,無煙酒等特殊嗜好,但其酷愛嚼檳榔,每天2包左右,食用近10年。余無特殊。 於是以「左側面頰部腫物查因」收治入院。

二、患者的治療過程

該患者入院后,我對其進行了細緻的專科查體,發現其頜面部基本對稱,開口度2指,口腔衛生情況一般,腫塊位於左側頰部,前庭溝處前至第二前磨牙,后至磨牙后墊,大小約3cm×2cm,質地中等,表面潰瘍,呈白色,有壓痛,下頜下觸及一個腫大淋巴結,約2cm×2cm,有壓痛,表面光滑,質地中等,活動度可,無粘連

之後完善了相關抽血及基本檢查並做了頭面部增強CT,頭面部增強CT考慮為左頰癌並左頜下、頸部淋巴結轉移可能(圖1)。結合病史及相關檢查結果,臨床上高度懷疑左頰癌。由於本病高度懷疑左頰癌,頰癌的病情嚴重,且進展快。根據指南,對於早中期的頰癌患者可行頰癌根治術,這也是一線治療方式。

對於晚期頰癌患者,已經失去手術治療的機會,只能行放XX治療,化療等二線治療方式,甚至只能給予對症支持治療的姑息治療方式。結合該患者的情況,我們建議患者先行腫塊活檢術,明確診斷後再行後續治療,患者及家屬同意活檢,活檢術后病理考慮為左頰部鱗癌

病人家屬溝通,告知其病情嚴重性,患者家屬理解,要求積極治療。於是在全麻下進行了頸動脈外膜剝脫術+胸導管結紮術+口咽惡性腫塊局部擴大切除+頰部缺損修復術+帶蒂複合組織瓣成形術,手術持續7小時35分鐘,術中出血500ml。術后予補液禁食護肝、護胃、抗炎、維持水電解質酸鹼平衡等對症處理。

術后病理提示(頰部腫塊)高-中分化鱗癌,癌組織侵及骨骼肌,局灶靠近骨組織,各切緣未見異型上皮殘留。頜下腺未見癌侵犯,淋巴結可見癌轉移(1/5)。(1-2區,3-4區)淋巴結可見轉移(2/5,3/8)。

由於患者存在淋巴結轉移,建議患者進一步放化療。患者後期腫瘤內科放化療。

三、患者在治療中注意事項

1.手術前後的準備。頰部手術時間長,術中出血較大。因此術前要糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂,適當擴充血容量及預防抗感染。一般術前1天予以靜脈輸注晶體液擴容。術前0.5小時~2小時開始全身使用抗生素,防止術中和術后感染。手術時間超過3小時,術中再追加一次抗生素。

2.患者術后需禁食。由於患者面頰部重新整形,術后傷口恢復慢,表面紅腫,1個月無法從口腔進食,只能通過胃管進食,因此待腸道通氣后,也就是胃腸功能恢復后開始進食流質飲食,例如瘦肉湯。1~2天後可以進食半流質飲食,例如粥。2~3天後可將普通食物打碎,然後通過胃管進食。

3.頰癌根治術后容易出現術區水腫壓迫呼吸道,表現為呼吸困難嘴唇發紫,血氧飽和度下降,嚴重時危及生命,術后需嚴密監測患者生命體征,出現異常及時呼叫醫生。術后可能出現創面出血,因此需注意引流液顏色和量的變化,如引流液顏色變鮮紅、量增多,應及時處理。

4.術后複查。病人術后每3個月複查,檢查頭面部的CT、血常規、肝腎功能電解質,腫瘤標記物等,比較觀察病人術后腫瘤是否複發和轉移。

5.保持手術創面乾結,傷口若有滲液,須及時處理,謹防傷口感染化膿,創面延遲愈合等。

.....

未完,治療後續見下一篇

點擊下方「了解更多」繼續閱讀該文章下篇

《連續10年每日嚼兩包檳榔,確診口腔癌!現已度過3年,分享經驗(下)》

⇩⇩⇩