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過期妊娠的檢測和診治

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:54

   

月經周期正常,妊娠達到或超過42周者,稱過期妊娠。過期妊娠的發病率占總妊娠的5%~15%,其圍生兒的發病率及病死率增高,並隨著妊娠周數的延長而增加。儘管近年來由於產前及新生兒階段的檢測及處理的進步,圍生兒的病死率已明顯下降,但在過期妊娠中剖宮產率、胎兒窘迫、羊水糞染、難產以及新生兒神經損傷的發病率均明顯高於妊娠期分娩者。

主訴

孕婦妊娠達到或超過預產期2周,部分患者自覺胎動減少。

診斷

1.臨床表現 妊娠達到或超過預產期2周,對月經規律,周期為28~30日者,按末次月經計算孕周達到或超過42周。月經不規律者,以基礎體溫升高時為受孕日計算孕周,妊娠超過40周;月經不規律,未測基礎體溫者,根據早孕反應出現時間或20孕周B超檢查的胎兒大小推算預產期,超過預產期2周以上者。

2.輔助檢查

(1)胎動計數:過期妊娠胎動多少是胎兒在宮內狀態的重要指標。孕婦每日上午8:00~9:00,下午2:00~3:00,晚上7:00~8:00,靜坐計算胎動次數,然後將三段時間胎動次數相加之和乘以4,代表12小時內的胎動次數。如果12小時小於10次或逐日下降超過50%而不能恢復,或突然下降50%,均提示胎盤功能不良,胎兒有缺氧存在,應立即告知醫務人員

(2)B超檢查:可以據此推斷胎齡,同時還可以了解羊水量及胎盤成熟度。羊水量減少是胎兒慢性缺氧的信號。羊水過少在分娩前B超診斷標準是:妊娠晚期羊水池最大深度<2cm或羊水指數<5cm者;羊水池最大深度2~3cm或羊水指數<8cm為可疑羊水過少。最終應根據臨床羊水小於300ml作出診斷。

(3)尿雌三醇含量和雌三醇/肌酐(E/C)比值測定:每周檢測2~3次。

24小時<10mg,或E/C比值<10,或下降50%為胎盤功能低下。

(4)胎兒電子監護儀檢測:包括無應激試驗(NST)及縮宮素激惹試驗(OCT),可以了解胎兒貯備能力。

治療要點 終止妊娠方式要根據XX條件、胎盤功能決定。

1. 引產

(1)引產的方法:

1)對XX成熟、XXBishop評分>7分者,胎盤功能正常,胎心好,OCT陰性,無引產禁忌者,應給予引產。對於胎頭已銜接者,可行人工破膜,如羊水較多且清亮者,給予靜脈滴注縮宮素引產。

2)對XX不成熟、XXBishop評分<7分者,先促胎肺成熟,然後行人工破膜加縮宮素引產。

(2)引產過程中的注意事項:需要嚴密觀察產程進展,監護胎心率,有條件者應採用胎心監護儀持續監護,注意羊水性狀,有條件者可取胎兒頭皮血測pH,及早發現胎兒窘迫,並及時處理。因為過期妊娠的胎兒對缺氧的耐受力下降,雖然有些胎兒產前監護正常,但臨產後宮縮應激力顯著增加,可超過胎兒的貯備力,導致宮內窘迫,甚至死亡。為避免缺氧,產程中應鼓勵產婦左側卧位吸氧,靜脈滴注葡萄糖溶液,以增加胎兒對缺氧的耐受能力。

2.剖宮產 如具有下列情況之一者,應考慮剖宮產終止妊娠。

(1)胎盤功能不良,胎兒貯備能力差,不能耐受宮縮。

(2)巨大兒估計胎兒體重大於4000g,特別是大於4500g,頭盆不稱肩難產的危險性大者。

(3)合併胎位異常臀先露者。

(4)同時合併存在其他妊娠合併症併發症,如糖尿病慢性腎炎妊娠期高血壓疾病、妊娠期膽汁淤積症等。

(5)產時胎兒窘迫,短時間內不能經XX結束分娩者。

(6)引產失敗或產程進展緩慢,疑有頭盆不稱者。

3.過期產兒的處理 胎兒分娩前做好一切搶救準備。對於羊水重度污染者,胎頭娩出后應立即清理口咽部的黏液,胎兒娩出后,立即在直接喉鏡指引下清理呼吸道,並氣管插管,吸出氣管內的黏液,以減少胎肺吸入綜合征的發生。


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