有健康網 有健康知識 骨科 頸椎病治療 查看内容

針刀治療知識大概括

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 22:57

   

#健康大V創造營#

針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上,結合現代醫學外科手術刀而發展形成的,是與軟組織松解手術有機結合的產物,已有十多年的歷史、近幾年有進一步發展的趨勢,併為世人所重視。小針刀療法是一種介於手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕鬆的切割,剝離等不同開工的刺激,以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷XX變和骨關節病變。 針刀療法的優點是治療過程操作簡單,不受任何環境和條件的限制。治療時切口小,不用縫合,對人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無不良反應病人也無明顯痛苦和恐懼感,術后無需休息,治療時間短,療程短,患者易於接受。1、針具

小針刀多為自行製作,其形狀和長短略有不同,一般為10-15厘米左右,直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等,刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制,有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經酒精浸泡消毒。2、操作方法

(1)體位的選擇以醫生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療,多採用坐位頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位;

(2)在選好體位及選好治療點后,作局部無菌消毒,即先用酒精消毒,再用碘酒消毒,酒精脫碘。醫生戴無菌手套,最後確認進針部位,並做以標記。對於身體大關節部位或操作較複雜的部位可敷無菌洞巾,以防止操作過程中的污染。為減輕局部操作時引起的疼痛,可作局部麻醉,阻斷神經痛覺傳導。常用的注XX藥物有:a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個進針點。b、2%利多卡因5毫升左右/每個進針點。c、2%利多卡因5毫升,確炎松A1毫升,混勻後分別注入2-3個治療點。(3)、常用的剝離方式有:a、順肌纖維、或肌腱分佈方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插),使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作,使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。c、做斜向或不定向的針刀尖端划擺動作,使無一定規律的粘連組織纖維斷離松解。剝離動作視病情有無粘連而採納,注意各種剝離動作,切不可幅度過大,以免划傷重要組織如血管、神經等。(4)、每次每穴切割剝離2-5次即可出針,一般治療1-5次即可治愈,兩次相隔時間可視情況5-7天不等。(5)、小針刀的應用指征:a、病人自覺某處有疼痛癥狀。b、醫生在病變部位可觸到敏感性壓痛。c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物,結節。d、用指彈撥病變處有響聲。臨床應用1、頸椎病取穴:痛點為主穴。陽明經頭痛配合谷、內庭穴;少陽經頭痛配足臨泣風池穴;太陽經頭痛配昆崙、后溪穴。方法:用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可,可配合局部推拿以增強療效。2、肱骨外上踝炎(網球肘)取穴:找出壓痛最明顯處。方法:使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下,先用縱行疏通剝離法,向後再用切開剝離法,感覺銳邊已刮平,再用橫行刮剝法,再疏通一下伸腕肌,伸指總肌,旋后肌肌腱,出針刀,進行包紮。再曲屈肘關節2-4次,一般1、2次可愈,每次間隔5天。3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指)取穴:局部痛點。

方法:用縱向鏟剝法。4、足跟痛(足跟骨刺)取穴:骨刺尖部(壓痛最明顯處)。方法:患者仰卧于治療床上,將足放穩,找出最明顯的壓痛點,常規消毒后,針刀口線和縱軸垂直,針體和足跟呈60°角,深度直達骨刺尖部,作橫行切開剝離和鏟削剝離,3-4次即可出針刀,如1次未愈,隔5-7天後可做第二次。5、第三腰椎橫突綜合症取穴:壓痛明顯處。方法:以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入,當刀口接觸骨面時,用橫行剝離法,感覺肌肉和骨面之間有鬆動感時即可出針。一般1次即愈,不愈者隔5天後再行第二次。6、慢性腰肌勞損取穴:腰部壓痛點(腎俞)。方法:同前。可配合拔火罐以加強刺激。7、腰椎間盤脫出症取穴:椎間隙壓痛點(椎間關節處),小腿麻木區中點或承山穴。方法:腰部在痛點中心進針刀,針刀尖到達椎間小關節韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次,出針刀;小腿部位用直刺縱向剝離法即可。注意事項1、由於小針刀療法是在非直視下進行操作治療,如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉,手法不當,容易造成損傷,因此醫生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識,以提高操作的準確性和提高療效。2、選穴一定要準確,即選擇阿是穴作為治療點的一定要找准痛點的中心進針,進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式),如偏斜進針易在深部錯離病變部位,易損傷非病變組織。3、注意無茵操作,特別是做深部治療,重要關節如膝、髖、肘、頸等部位的關節深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾,或在無菌手術室內進行。對於身體的其它部位只要注意無菌操作便可。4、小針刀進針法要速而捷,這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時,手法宜輕,不然會加重疼痛,甚或損傷周圍的組織。在關節處做縱向切剝時,注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術后對某些創傷不太重的治療點可以做局部按摩,以促進血液循環和防止術后出血粘連。6、對於部分病例短期療效很好,1-2個月后或更長一些時間,疼痛複發,又恢複原來疾病狀態,尤其是負荷較大的部位如膝關節、肩肘關節、腰部等。應注意下述因素:病人的習慣XX、走路姿式、工作姿式等造成複發;手術解除了局部粘連,但術后創面因缺乏局部運動而造成粘連;局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此,生活起居尤當特別注意。相關癥狀任何一種療法都不會包醫百病,針刀閉合型于術絕不例外。每種療法都必須接受臨床的檢驗,,針刀閉合型手術當然也不例外。針刀閉合型手術已走過了多年的艱辛道路,在吸取了正、反兩方面的經驗和教訓后,才逐漸形成了較為規範的針刀閉合型手術。它的適應症禁忌症也逐漸明確起來。針刀閉合型手術的適應症:針刀閉合犁手術適應症的範圍是比較窄的,它不可能包醫阿病針刀絕不可能代替外科,更不能代替全部醫學那種「一根針„『一把草」可以治療一切疾病的時代,早巳一去不復返了。不管應川哪種療法治療疾病,其關鍵在於選好適應症,才能取得好的療效。試想,你應用的那種療法根本就小nr能治療那種疾病,怎麼能取得療效呢!所以選好適應症是針了]閉合型手術成功的前提。針刀閉合型手術的適應症如下:1、軀幹四肢的肌、腱(韌帶)、腱圍結構等軟組織損傷①肌損傷肌腹可有結節、條索狀物、且有壓痛,肌間隔組織損傷、第三腰椎橫突綜合征、如網球肘、軟組織的粘連、瘢痕攣縮、包塊等。②腱損傷以各腱末端、韌帶附著與遊離交界處及韌帶與關節囊交匯等部位的損傷。③腱圍結構的損傷 即腱周疏鬆結締組織滑液囊炎、脂肪墊損傷、腱鞘炎等。通過針刀閉合型手術治療可以改善病變部位的血液循環及關節功能。2、面肌痙攣、下頜關節功能障礙髕骨軟化症等疑難病癥。3、骨質增生症、骨XX節炎

如跟骨骨質增生、各肌腱、韌帶、關節囊附著處的骨質增生(骨刺或稱骨贅)、包括關節腔內,如脛骨平台髁間嵴的增生等。4、骨化性肌炎

以骨化性肌炎的早期為佳,可改善血液循環和關節功能。5、神經卡壓綜合往

包括某些脊神經前支、脊神經后支神經卡壓綜合征。脊神經后支卡壓綜合征有:如枕大神經卡壓症、胸段脊神經后支的內側支和外側支的神經卡壓症、胸腰段脊神經后支內側支與外側支的神經卡壓綜合征(包括急性腰扭傷慢性腰背痛脊柱壓扁骨折后遺腰背痛等)、下腰段脊神經后支卡壓綜合征、臀上皮神經卡壓綜合征等。脊神經前支卡壓綜合征有:腕管綜合征梨狀肌綜合症股外側皮神經卡壓綜合征、腓管、跖管綜合征等。6、骨竇、骨內高壓症

跗骨竇綜合症、跟骨高壓症、肋軟骨炎、股 骨頭缺血壞死骨關節炎骨內壓增高等。 7、頸椎病

除嚴重癱瘓脊髓型頸椎病肢體癱瘓者外,均可行針刀閉合型手術治療,對於神經根型、椎 動脈型、交感型(包括頸性冠心病——心絞痛)療效尤佳。一些脊髓型頸椎病,如單癱等表現者,針刀治療也取得了較好的療效。8、腰椎盤突出

除急性馬尾受壓症須急診手術治療外,其他輕重病人(包括術后未愈,複發及後遺症)均可行針刀閉合型手術治療。其中包括針刀松解神經根外口、椎板間黃韌帶側隱窩等。9、頸、腰椎椎管狹窄症

除癱瘓外均可行針刀閉合型手術治療。不僅可以作椎管外的松解減壓術,也可以做椎管內的松解減壓術。10、下頜關節功能紊亂症

面肌痙攣症 此二病癥是目前很難處理的疾病,針刀在這方面是一個新的突破,療效很好。11、骨缺血壞死疾患

如股骨頭缺血壞死等,不僅可消除疼痛,更可以改善功能。經針刀閉合型手術治療,第一可控制病變發展,第二輕度塌陷病變可以恢復正常狀態,第三治療小兒股骨頭骺壞死療效頗佳,其他骨壞死,骺軟骨病等也有一定的療效。對於股骨頭缺血壞死等有骨內壓增高者,不僅可以松解關節囊,而且可以作股骨頭、頸等的骨內減壓術。12、類風濕XX節炎

強直性脊柱炎 在急性期,可改善癥狀,后遣症期可矯正畸形與改善關節功能,如關節活動障礙、關節僵直駝背等畸形,只要關節有活動度就能得到功能的改善。13、關節功能障礙

(強直)由於外傷、手術或不適固定等原因所致的肩、肘、腕、髖、膝、踝各關節活動障礙、關節強直,只要關節骨小梁尚未相通(無骨性融合),尚有一定的活動度,通過針刀閉合型手術就有可能獲得功能的改善或痊愈,其治療時機愈早療效愈好14、畸形矯正

針刀閉合型手術可以矯正骨關節的畸形,如馬蹄內翻足、XX足、高弓仰趾足,或某些四肢骨折畸型愈合等外。須說明的是,過去一直把「針刀」用字面來解釋:針刀具有針和刀的兩種作用。因此,針刀的適應症就包括針灸的適應症和外科手術的適應症。這種說法是極不嚴謹的,可能是有害的。因為針灸的適應症絕對不能全看成是針刀閉合型手術的適應症;針灸針絕不可以用針刀來代替。這是一個原則問題,不容有絲毫的含混。針刀是微型手術器械,它是手術刀的一種,如同手術刀中的切皮刀、三角形刀、扁桃體刀、角膜刀、半月板刀或截肢刀等形態各不相同一樣,但都是手術刀!它的作用就是切割,因此不能當針灸針用!還須說明的是,有人認為針刀適用於一切外科手術,這種說法不切實際。實際的情況是,針刀閉舍型手術絕對代替不了外科手術,外科手術也消滅不了針刀。它們各有優勢,應該相輔相成,互相支持,取長補短,共同發展,猶如各種各樣的手術刀同時存在一樣。不管哪一種醫療方法隨著時間的推移,研究的深入,臨床實踐的探索,其適應症可能會有一些改變。一些疾病針刀閉合型手術治療效果好,可以吸收進來;一些疾病治療效果不佳應該放棄。優勝劣汰,這是自然規律。所以,應該不停的探索,使針刀閉合型手術為廣大病人服務,造福於民。針刀閉合型手術的禁忌症:禁忌症可分為絕對禁忌和相對禁忌症。這個絕對和相對的概念,在不同的階段和不同的條件下是可以改變的,因此,需要在臨床實踐中不斷探索。在掌握好針刀閉合型手術適應症的同時,更應該注意嚴格掌握禁忌症,以安全第一為原則,不可掉以輕心。l、全身禁忌症①血友病血小板減少、出凝血時間不正常者為絕對禁忌症。有人做第三腰椎橫突綜合症針 刀閉合型手術治療時,雖然詢問了有無出血史,但病人隱瞞了有過手術后血腫的歷史,針刀閉合型手術后腹膜后出現一個估計約有1500ml的血腫,經治療痊愈,病人雖沒有提出異議(病人未能如實告訴醫生過去手術時曾出現血腫的病史),但作為醫生應全面檢查才對,根醫院的設備條件,應該做的檢查一定要做到,不可馬虎。②精神病人,嚴重神經官能症或有過癔病發作的病人要特別慎重。要從病人表現的蛛絲馬跡中發現這類病人。③發熱的病人,機體已被急XX所干,慢性軟組織損傷等疾病則退為第二位,應在病愈后再考慮。④一切內科疾病的發作期,如冠心病,心梗心衰、肺肝膽胰腎等疾病的急性期均不可做針刀閉合型手術治療。⑤白血球減少、血沉增速、貧血病人等應待好轉后再做針刀閉合型手術。⑥高血壓糖尿病未控制癥狀者緩期進行,待血壓較平穩,糖尿控制較好並接近正常時再做針刀閉合型手術。⑦對於婦女行經期不做針刀。對月經過多、過長的病人應在好轉后再做針刀閉合型手術治療。⑧對於骨質疏鬆病人要有選擇性的治療。老年人、甲旁亢病人、年老體弱病人,要慎重從事.⑨對骨折、術后,因長期固定而產生的骨質疏鬆的病人,在做該部針刀或手法時,應尤其注意,如必須做.則要術前做好交待,術中試探性操作,以免造成副損傷。2、局部禁忌症①施術部位皮膚炎症表現者,如有瘺道、皮膚炎症、毛囊炎等禁行針刀閉合型手術。②施術部位深部有炎症、膿腫,表現為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙者。③施術部位有重要器官、大血管、神經乾等無法避開,可能引起出血、神經干損傷、氣胸、感染及其他損傷者。在禁忌症中未嚴格規定年令限制。年齡不是絕對因素,只要身體較好,各項生命指標平穩,年齡不是最大障礙。當然也要充份估計老年人的承受能力和作針刀閉合型手術時對機體的刺激、干擾的大小。有些是針刀閉合型手術的適應症,而且只有針刀治療后才能解除的病癥,估計病人可以耐受,就應該在做好交待的情況下進行治療,以期早期消除病痛


推薦閱讀