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闢謠丨肩膀疼動不了,就是「肩周炎」要多活動?醫生:先別亂動

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:00

   

我媳婦的一個女同事,因為上個月打羽毛球比賽「閃到」了肩膀。回去覺得肩膀有點疼不舒服,感覺活動起來也不靈便了,於是就去小區的按摩店,店長看了說是得了「肩周炎」,得按摩「松」一下關節,而後回去使勁活動肩膀。於是,女孩就聽了店長的話,忍著疼在按摩店「松骨」了3次,回家也按照店長的囑咐做各種掄胳膊的運動。然而,肩膀的疼痛不僅沒好,反而越來越嚴重,最後胳膊幾乎一點都動不了了。

她知道我是骨科醫生,所以托我問我到底是什麼情況,她說她從網上查了,肩周炎就是那麼治的啊,怎麼她卻越治越厲害了呢。我跟媳婦說,不出意外,你這同事壓根兒就不是肩周炎,而是另一個「相反」的病,叫「肩袖損傷」,趕緊讓她來醫院找我吧,這個估計是要手術了。

果不其然,第三天,這女孩來醫院磁共振結果出來明確的開到,她的右側肩袖岡上肌腱撕裂了一個大口子,必須儘快手術。

女孩直接哭了,她說她不明白為什麼所有的癥狀都像網上說的肩周炎,怎麼最後卻是一個相反的疾病呢。

是的,其實不只是她經歷誤診誤治,臨床上很多一開始被當做「肩周炎」治療,越治越重的,最後發現都是「肩袖損傷」。千萬別以為只要肩膀疼痛活動不方便就是「肩周炎,還有可能是「相反」的「肩袖損傷」。冒然去活動甩膀子,冒然的按照肩周炎治療,很可能會帶來嚴重後果。#真相來了# #闢謠#

今天,咱們就來說一說「肩袖損傷」和「肩周炎」的那些事兒。

1、什麼是肩周炎,什麼是肩袖損傷?

(1)肩周炎

實際上,「肩周炎」這個婦孺皆知的名字其實並不十分準確,更多隻是個老百姓的俗稱,其更準確的專業名稱其實是肩關節粘連XX節囊炎,也被業內簡稱為「凍結肩」。好發年齡為40-60歲,女性患者多於男性。而且主要為單側發病

這凍結肩主要是由於肩關節退變、慢性損傷、肩部制動、急性損傷治療不當,或受其他肩部疾病長期勞累等原因引起肩關節僵硬所致。因為多見於50歲左右的中年人,所以又被稱作五十肩。

主要癥狀就是肩關節周圍疼痛,以及各方向活動均受限。而且這種活動不方便有個明確的特點,就是:「自己抬胳膊動不了,別人幫著抬也抬不起來」,這一點非常重要,後面也是和肩袖損傷區別的重要點之一。

而凍結肩也就是老百姓說的肩周炎,其主要治療就是保守治療,也就是拚命的活動和拉伸肩膀,讓黏連的組織儘快的「松解」開。

然而,實際上,大多數肩膀疼痛活動不了,其實並不是肩周炎引起的,而是下面我們要說的肩袖損傷。

(2)肩袖損傷

在說「肩袖損傷」之前,咱們得先說說啥叫肩袖。

其實所謂的「肩袖,是醫生們對肩關節裡面四塊組合起來像袖子一樣的肌肉韌帶的總稱。如上圖所示,實際上,像「袖子」一樣圍繞我們肩膀的四個特殊的肌肉(岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌),可以讓肩膀在各個方向活動,尤其是向上向前舉起來,同時也可以讓我們的肩關節更穩定。

而所謂的肩袖損傷,其實也就是這4個肌肉(包括它們的肌腱)因為各種原因(外傷、老化等等)傷了,從而出現了疼痛和肩關節活動障礙。

當然,癥狀的嚴重程度取決於肩袖損傷的嚴重成程度,即損傷的越嚴重一般疼痛和肩膀動不了的程度就越嚴重。而這種動不了,和之前相比是「自己抬肩膀抬不起來,但是別人幫著抬就能抬起來」。

更為重要的是,肩袖損傷是不斷發展的。簡單說就是,損傷的傷口,可能會越來越大。所以無論做不做手術,都先必須得不讓肩關節活動,負責肩袖損傷的撕裂口就會越來越大,癥狀越來越嚴重。這也是為什麼說肩袖損傷和肩周炎幾乎是「相反的」病,也是文章開頭我媳婦同事出問題的原因。

2、肩周炎和肩袖損傷,有哪些區別?

總的來說,主要有以下3點不同

(1)病因與年齡

肩袖損傷,一般有明顯的受傷史。比如下雪天摔倒手撐地,比如搬重物或打羽毛球揮拍扭傷肩膀等等。而肩周炎一般沒有明顯受傷的歷史。

肩袖損傷可以發生在年輕人身上,也能發生在歲數大的人身上。而肩周炎一般只會發生在上歲數的人身上。換句話說,如果年輕人突然肩膀疼痛動不了,更應該考慮是肩袖損傷。

中老年人的肩膀疼痛和活動受限,「肩袖損傷」和「肩周炎」都不能排除,需要進行檢查。而年輕人則首先考慮是肩袖損傷。

(2)肩膀動不了的特點

正如前文說的,肩袖損傷的患者,肩膀自己抬不起來(主動活動受限),但是別人可以把他的肩膀胳膊抬起來(被動活動不受限)。而肩周炎的患者,無論是自己抬胳膊,還是別人抬他的胳膊,都抬不起來,即主動活動和被動活動都受限。

不過,值得注意的是,很多肩袖損傷的患者,由於損傷時間久了,導致局部也有粘連,這時候是肩袖損傷合併有肩周炎,就不能僅僅依靠這點來判斷了,需要做進一步檢查來明確。

(3)治療

最重要的就是在這裡。

肩周炎,也就是凍結肩,需要鍛煉活動肩膀,防治僵硬。無論是爬牆還是甩胳膊,總之就是盡可能的把肩關節活動開,忍著疼也要活動開。

但是,肩袖損傷卻剛好相反!需要先讓肩關節不動,再根據損傷的嚴重程度考慮是保守治療還是手術。之所以一開始不能動,是因為肩袖結構本來就已經發生了損傷,這個時候如果還大力活動,撕裂的裂口就會越來越大,讓病情越來越嚴重。

3、得了「肩袖損傷」,怎麼辦?

其實也很簡單,需要儘快前往正規醫院就診。醫生會做各種檢查,尤其是磁共振檢查,來評估肩袖損傷的嚴重程度。

根據損傷的嚴重程度,結合患者自己對未來肩膀功能高低的要求,來酌情選擇時保守治療還是手術。

對於損傷較輕,或者患者對肩關節功能要求不高等情況下,可以選擇保守治療。包括:休息、關節外展支具固定、早期冰敷後期理療,以及口服非甾體類抗炎葯對症處理

而對於損傷較嚴重,比如:明確的急性肩袖損傷,裂口超過1cm。再比如肩袖全程撕裂,而且患者對肩關節功能要求較高的年輕人等等。而手術則大多是採用微創關節鏡手術,損傷較小,恢復也比較快。

總之,今後發現肩膀疼痛,動不了。千萬別上來就認為是肩周炎,而後猛甩猛活動,又按摩又牽拉的,這樣大概率會適得其反。我們要做的,是儘快前往正規醫院就診,先確定是什麼病,再說後面的治療。