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闢謠:心血管藥物傷肝腎,不能長期服?事實:總體安全,獲益大

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:00

   

是葯三分毒」,沒錯,藥物都有副作用,都可能出現不良反應。而且藥物一般都是經過肝臟代謝、通過肝臟、腎臟排泄的,所以,顧慮藥物不良反應、肝腎功能損害,可以理解

其實,對於需要長期服用治療慢XX的藥物,醫生也是把安全性放在第一位的。

因為慢性疾病,本身不是那麼急於致命藥物治療先不說療效,首先就是要安全。而事實上,需要長期服用的心血管葯如降壓藥、降脂葯、還有糖尿病患者服用的降糖葯總體安全性都是很好的,遠好於抗生素激素、抗腫瘤藥物、精神類藥物和抗心律失常等藥物。

藥物從研發到人體應用,療效和安全性都是一直被關注的兩個方面。有些藥物雖然有效,但一旦安全性出了問題,就不能應用,已經上市的也得退市,就像當年的「拜斯亭」事件。拜斯亭,西立伐他汀,一種降膽固醇的「他汀」藥物,因降脂效果好,當時全球熱賣,可是因為和吉非貝齊聯用發生了嚴重的橫紋肌溶解不良反應,全球52例、美國31例患者因此死亡,藥物被停用退市了。還有,很多人一直在問為什麼沒有升高高密度脂蛋白的藥物,其實也是研發過的,只是在研究過程中發現藥物有嚴重的肝損害,所以就被否決了。

就目前臨床推薦的治療心血管病的降脂藥物、降壓藥物來說,每種藥物臨床研究終點,都不光要看藥物對心血管病的療效,還要看減少全因死亡的療效,看不良反應的情況。在不良反應輕微、長期服用安全、總體獲益遠大於損害的情況下,才能病人長期服用的。

當然,每個人個體差異,用藥時需要個體化對待,後面再講。

先說「藥物傷肝」。

說心血管藥物「傷肝」,主要是說降脂葯,降膽固醇的「他汀」類藥物。

他汀類藥物主要在肝臟作用、代謝。但實際上,「他汀」類藥物傷肝作用真是不大。臨床研究發現,如果服用常規劑量的他汀,引起肝酶升高大於3倍正常值的發生率不到1%;如果服到常規劑量的4倍,肝酶升高5倍的可以到2%~3%。而單純的輕中度肝酶升高還不能就算是肝損害,還得有膽紅素的升高。服用他汀類藥物后發生肝功能衰竭的不到百萬分之一,和普通對照人群相比並無差別。而且像阿托伐他汀這些藥物,臨床觀察對非酒精性脂肪肝還有改善作用。所以,服用常規(中等)劑量「他汀」藥物,總體安全性是好的(降脂葯傷肝嗎? )。

再說「藥物傷腎」。

說心血管藥物「傷腎」,主要是降壓藥。其實主要的問題不是藥物傷腎,而是腎功能損害嚴重時有些藥物不能用。

一線五大類降壓藥中,鈣拮抗劑(主要是「地平」類)、利尿劑β受體阻滯劑對肝腎功能都沒有明顯的影響,這裡要強調的是「普利」或「沙坦」類藥物,在雙側腎動脈狹窄、腎功能不全到了一定程度時不能用(「普利」和「沙坦」,降壓治療「一根藤上兩隻瓜」! 「普利」和「沙坦」,降壓好「兄弟」,再說弟弟「沙坦」 )。

「普利」或「沙坦」類藥物,可以擴張腎髒的腎小球動脈,而且是擴張出球動脈大於擴張進球動脈,這樣本可以降低腎小球囊里的灌注壓,減輕腎臟損害,還可以減少蛋白尿。可是遇到了雙側腎動脈狹窄的患者,腎臟供血已經不足,再擴張腎髒的小動脈,降低腎小球里的壓力,腎髒的灌注就會不足,腎功能就會更加減低。所以,腎動脈狹窄時要慎用,雙側腎動脈狹窄就是禁忌了。

還有,就是這兩類藥物的儲鉀作用。腎功能不好的時候,血液中的鉀本身就不容易排出去,所以腎衰的病人容易高血鉀。這兩類藥物都有儲鉀作用,因此,腎功能減退到了一定程度就禁忌使用。一般是血肌酐作為標準,血肌酐超過3mg/dl(百毫升)或者是超過264μmol/L,簡單一些就以300μmol/L為標準,超過了就不能用了。

藥物傷肝腎的情況有沒有?當然有,但是有很多具體情況,每位患者還有個體差異,所以用藥前後就要做好以下幾點。

【選擇適應證】

需要用藥的患者,沒有禁忌證才能用藥。用藥前還要評估一下肝腎功能。所以,醫生給葯前查肝功、查腎功、查肌酶都是必需的。肝腎功能原本不好,用藥就要慎重了。

注意劑量】

他汀類降膽固醇藥物,推薦中等劑量,效果不佳可以聯用其他類型藥物,以避免、減少劑量XX帶來的不良反應。而且他汀類藥物劑量翻倍時,療效僅能增加6%,所以不主張大劑量用藥(降脂葯「傷肝」怎樣防? )。

【避免不適當的聯合用藥

降壓藥中的「普利」和「沙坦」兩類藥物,都作用在身體里的腎素-血管緊張素系統,所以一般情況下不主張聯用。其他同類的藥物,也不主張同時用好幾種,比如幾種「地平」或幾種「沙坦」葯同時服。

他汀類藥物,一般不主張和降甘油三酯的藥物同服。

不少藥物在肝臟經過葯酶代謝時有相互作用,聯合用藥時要特別注意。比如同時服用腫瘤化療葯、靶向葯、免疫抑製劑、抗生素等,一些中成藥也不能忽略。總體的原則是可服可不服的葯就不服。就診時一定要向醫生說清楚目前服用的藥物,不要擅自加藥。

【注意食物的影響】

食物中的一些成分也是在肝臟通過葯酶代謝的。對心血管藥物影響比較大的是西柚葡萄柚)。因為西柚中的一些成分,在肝臟代謝時和一些降壓藥、降脂葯經過同一個葯酶,比如「地平」類的硝苯地平非洛地平,「他汀」類的洛伐他汀辛伐他汀、阿托伐他汀。吃這些葯時最好避免同服西柚(汁)(闢謠:吃「他汀」不能吃柚子?醫生:三種他汀,主要西柚,注意量 。吃了降壓藥,能不能吃柑橘?)。

再就是飲酒。酒精對藥物的作用和代謝是有影響的,對肝功能也是有損害的。所以,服用藥物一定不要飲酒。

個體化用藥

人是有個體差異的。老年人,身體瘦弱體質差的人,患有其他慢性疾病的人,或者有過敏史的人,更容易出現不良反應。對於這些患者,用藥要從小劑量起始。

【加強隨訪觀察】

對初服「他汀」類藥物的患者,沒有不良反應可以在4~8周複查肝腎功能、血脂、肌酶等,有不良反應隨時複查。對已經有腎功能損害的患者服用「普利」或「沙坦」類藥物,要定期複查腎功能和電解質

用藥需要規範。規範服用心血管病藥物,獲益大,也安全。

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