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陽絡傷,血外溢,血外溢則衄血

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:02

   

陽絡傷,血外溢,血外溢則衄血

○脾移熱于肝,則為驚衄。(《素問》

哲言

師曰∶尺脈浮,目睛暈黃,衄未止;暈黃去,目睛慧了,知衄今止。

○從春至夏衄者,太陽;從秋至冬衄者,陽明。(《金匱》)

血從鼻出者,謂之鼻衄;從汗孔出者,謂之肌衄;從齒齦出者,謂之齒衄;從舌出者,謂之舌衄;從委中出者,謂之 衄。(《醫學入門》

吐血出於胃,吐行濁道;衄血出於經,衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血,走而不守,隨氣而行。火性急速,故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者,則夾火凌金,滲入肺竅而出於咽,為咳咯也。

胃者守營之血,守而不走,存于胃中。胃氣有傷,不能攝血,故令人嘔吐,從喉而出於口也。(《趙氏醫貫》)

衄血一證,諸家但謂其出於肺,蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經,而手足太陽亦皆至鼻,故仲景曰∶太陽病,脈浮緊,發熱無汗,自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰∶陽熱怫鬱于足陽明,而上熱則血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見,則凡鼻衄之血,必自山根以上、精明之次而來,而精明一穴,乃手足太陽、足陽明、陰陽五脈之會,此諸經皆能為衄也。然行於脊背者,無如足太陽為最;行於胸腹者,無如足陽明為最;而尤有最者,則又惟沖脈十二經血海。沖之上俞,出足太陽之大杼;沖之下俞,會足陽明之氣街。故太陽陽明之至,而沖脈無不至矣;沖脈之至,則十二經無不至矣。所以衄之微者,不過一經之近,而衄之甚者,則通身形色盡脫,豈特手太陰一經而病至如是耶?(張景岳)

耳衄者,有肝腎二經之殊。不腫不疼者,為少陰之虛;暴出疼腫者,為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰,以卒視無所見者,為實火;常流血淚者,乃風熱也。有諸竅血齊湧出者,多緣跌撲驟傷,或服毒藥所致。若因肝腎疲極,五臟內崩而致者,多不可治。舌衄,乃手厥陰心包之火旺,以舌尖破碎者為虛火,脹大滿口者,夾龍雷之勢上侮心主也。涎中見血為唾衄,足太XX氣不約也。汗孔出血為肌衄,足陽明經氣不固也。(《張氏醫通》

補編

衄家不可發汗,汗出額上陷,脈緊急,直視不能 ,不得眠。(《金匱》)

衄之為患,總由乎火。外因六淫之變化,內因五志之掀騰,氣血錯亂,陰陽相乘,天人交感之處,虛實攸分矣。若風寒壅盛于經,陽氣鬱而迫營者,宜參麻黃桂枝證之大意;若風溫暑熱怫鬱,而動血外溢者,當用辛涼清潤等劑;若火邪極甚而載血上泛者,葯有苦寒、咸寒之分。此外因主治法也。至於煩冗曲運,耗及木火之營,肝臟厥陽化火風而上灼者,甘咸柔婉,理所必需;多勞過欲,病及天一之真,陽浮引陰血而冒上竅者,滋潛濃味,法從峻補。血脫則挽回元氣格陽則導火歸原。因酒,用和陽消毒之劑;因努力,用培中益下之方。此內因主治法也。(《臨證指南》)

開竅于鼻,能為衄血。然肺經多氣少血,惟沖任二脈為血之海,附於陽明;陽明之經,上交鼻額,又為多血少氣之鄉。所以火起沖任,血流陽明,此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣,陰虛火動,逆于肺而衄者,宜涼血益氣;逆于胃而衄者,宜清胃生脈。如六脈弦細而澀,面色枯白不澤者,此脫血大虛而挾寒,宜甘溫補血;如六脈洪大而虛,面赤心動善驚者,此心火上炎血溢,宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者,當辛溫以補命門;有上焦積熱而衄者,當寒涼以清心肺。衄后眩暈者,用十全大補湯;衄流不止者,用百草霜,或人中白、胎髮灰、山梔末,再以韭根蔥白搗如棗核塞鼻中,或用濕紙搭頂門,或用大蒜搗貼足心,皆法之驗而可試者。(《證治匯補》)

衄血雖多由於火,而惟陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血。但察其脈之滑實有力,及素無傷損者,當作火治;若脈來洪大無力,或弦或芤,或細數無神,而素多酒色內傷者,此皆陰虛之證,當專以補陰為主。若有微火者,自當兼清以治其標;若雖見虛熱,而無真確陽證,則但用甘平之劑溫養真陰,務令陰氣完固,乃可拔本塞源,永無後患。

○衄血有格陽證者,以陰虧于下,而陽浮於上。但察其六脈細微,全無熱證,或脈見浮虛豁大,上熱下寒,而衄不止者,治宜益火之原,古有八味湯,余有鎮陰煎,其效尤捷。此證不惟內傷有之,即傷寒亦有之,然必素多斫喪,損及真陰者,乃見此證。

○血從齒縫牙齦中出者,名為齒衄,此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中,足陽明入上齒中,又腎主骨,齒者骨之所終也。此雖皆為齒病,然血出於經,則惟陽明為最,故凡陽明火盛,則為口臭,為牙根腐爛腫痛,或血出如涌而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物,或善飲胃強者,多有此證,宜內服抽薪飲清胃飲清胃散,外以冰玉散敷之;陽明實熱,便閉不通而齒衄不止者,宜調胃承氣湯下之。腎水不足,口不臭,牙不痛,但齒搖不堅,或微痛不甚,而牙縫時多出血者,此腎陰不固,虛火偶動而然,但宜壯腎,以六味丸、左歸丸主之;或陽虛于下,而虛火上浮者,宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者,其證或多燥渴,或見消瘦,或小水短澀而熱,或六脈浮大而豁,此雖陽明有餘,而亦少陰不足,宜玉女煎主之,然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒,則亦有格陽而然者,當以前吐血條中格陽法治之。

○舌上無故出血如縷者,以心脾腎之脈皆及於舌,諸經有火皆能令舌出血,用蒲黃炒末敷之,或炒槐花末糝之,或冰玉散敷之,甚者須用湯劑以清三陰之火。(張景岳)

毛竅出血,名曰肌衄,乃陽氣怫鬱于內,不能敷揚于外,以致陰血上乘陽分,留淫腠理,不得歸經,故從毛竅而出。治宜開郁清氣涼血。若相火內動而乘陰分,以致血熱沸騰,治宜滋陰降火。前人主乎肺熱,以肺主皮毛故也。(《馮氏錦囊》)

乳脹流血名乳衄,起初流血,續出黃水,黑逍遙散治之。(許宣治)

選案

侄女十歲,因齒動搖,以苧麻摘之,血出不止,以小盆盛之,一日夜積十一盆,用末藥止其處,少頃,復從口中吐出,身亦不倦,亦事之稀覯也。可見人身之血,不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢,用枳殼湯少加童便調下,夜半去黑糞數塊,其血頓止。后見一男子,齒根出血盈盆,一月一發,百治不效,每發則昏昧。知其人好飲,投以前劑而安。又一老嫗患此,一發五七日,每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞,是知此疾多由陽明熱盛所致。緣沖任二脈,皆附陽明,陽明多氣多血,故發如潮湧。急則治標,故投以釜底抽薪之法,應手而愈。要知腎虛血出者,其血必點滴,齒則攸攸而疼,必不如此之暴甚。有餘不足,最要詳察。(孫一奎)

一少年患傷寒,七日,忽爾鼻衄,以為將解之兆,自辰至申,所衄斗余,鼻息脈息俱已將脫,身冷如冰,目視俱直,而猶涓涓不絕,呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎,一劑衄止身溫,漸次調理而愈。

自后凡治此證,無不應響。(張景岳)

江蕃仲耳中出血,涓涓不止,醫以八味湯加黑鉛墜之,更甚,復與二劑蒲黃止澀之品,氣促將危。予謂∶胃為腎關,腎炎血當走胃,乃不從胃而從耳者,因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳,諸經所過之地,其血盡隨之上泛。

桂、附淆亂經隧,止澀斬犯氣機,死期迫矣。改用滋腎清心之劑,兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。(程華仲)

一婦年四十,久不乳,忽內熱頭昏,兩乳作脹,以手捻出鮮血,醫用逍遙、歸脾,脹甚,血出愈多。診脈弦大,此肝熱也。余用生地丹皮白芍青皮澤蘭車前、山梔、麥芽,三劑平,四劑愈。(許宣治)

附方

治鼻衄法 用手指掐太溪穴,其血即止。穴在足里踝動脈陷處。


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