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頸腰椎「退變」,手術能根治?手術解決不了「衰老+勞累」

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:05

   

頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫對於醫學而言,都是「退行疾患」,也叫「退行性變」或者「退變」。說白了,就是「老了+累壞了」,跟頭髮變白、皮膚出現皺紋是同樣的道理。臨床上,頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫患者中常見以下誤區——兩個極端:一種是懼怕手術而堅決地拒絕手術,一種是盲目相信手術的「威力」,盼望通過手術一勞永逸的解決問題。

  但現實的情況卻是:手術不可能解決疾病的基本因素——「衰老+勞累」。也就是說,手術無法根治「退變」。

  手術目的是解決兩個問題:1.神經受壓(手術可解除神經受壓);2.脊柱支撐功能不足(手術植骨融合+內固定——也就是「打釘子」)。下面以腰椎間盤突出手術為例,進一步說明。

  1.最經典的腰椎間盤突出手術是「開窗法——腰椎間盤切除術」這種手術是切除突出的椎間盤,解除神經壓迫。一般術后癥狀緩解70%,術后複發率5%~10%。一般切口4~5厘米(因人而異,例如胖人傷口長),術后恢復1~2天出院。手術在直視下完成,手術風險較小。

  因為這種手術僅僅切除了10%~20%的「壞的」椎間盤,相對「好的」椎間盤還保留著——僅僅是相對。繼續以前的生活、工作方式,術后複發的可能性為5%~10%。

  2.第二常見的手術是「打釘子」

  一般手術大一些、併發症多一些、恢復慢一些。對於必須的病例是「沒有辦法的好辦法」。即便打了釘子,這個「被固定」的節段是沒問題了,但相鄰的節段會繼續老化,一般再次出問題的可能性還是5%~10%。

  3.微創

  微創是當今的熱門,種類繁多,即便在歐美也屬於嘗試階段、有待提高。微創的具體方法是:

  (1)XX頻、臭氧激光——傷口1~2厘米,適用於病情輕微的患者。大致目標都是讓衰老的椎間盤縮小,減壓效果間接,不可能停止「退變」。

  (2)椎間盤鏡——傷口2厘米,身體內的操作如同切開手術,僅僅是表面的傷口減小。

  國外將脊柱退變的手術稱為「買時間的手術」——買一段時間,「壞了」再來買。

  英國的數據顯示腰椎間盤突出症的患者手術組與保守組,5年之後的身體情況相似——區別在於,手術的患者恢復快,能夠儘早恢復工作。也就是說,癥狀還忍得住,可以先保守,自己需要加強保護,避免外傷或者勞累,導致病情惡化;癥狀太重、忍不住時,則須儘快手術。

  出現下述情況時,必須儘快、甚至急診手術:足下垂(腳腕抬不起來)、馬尾神經損害(大小便控制不了、肛門周圍麻木)、肌肉明顯無力、肌肉明顯萎縮。出現四肢麻木、無力、行走不穩、手不靈活時,應該儘早手術。當然,手術是「沒有辦法的好辦法」,也被稱為「遺憾的藝術」。打個比方,手術類似救火,不可能根治火災隱患,但是再次出現火災,還能再救。

  術后出現癥狀反覆時,一般是患者再次勞累或者受涼。多數是長期不注意坐姿、活動、背肌鍛煉」的結果。多數情況下,好好卧床休息1~2星期后,癥狀可自行緩解。少數患者癥狀持續,還可再次手術。但再次手術時,手術風險、創傷會比第一次大一些。

  總而言之,即便手術,自己的保護依舊重要:注意姿勢、勤活動、加強腰背肌鍛煉。這種自我保護應該是終生,不能臨時抱佛腳。

本文來自《家庭醫藥》


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