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香港著名導演陳木勝因患鼻咽癌去世,為什麼它被稱為「廣東癌」?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:09

   

��说

今天å�¬åˆ°ä¸€ä¸ªè®©äººé��常难过的消æ�¯ï¼Œè『—å��导æ¼」陈木胜ä¸�幸因鼻å』½ç™Œé€�世,终年58å²�。æˆ『很爱看香港的警匪片å』ŒåŠ¨ä½œç‰‡ï¼Œä»�1998年的《æˆ『是è°�》开始,æˆ『看过很多陈导的优秀ç」µå½±ï¼ŒåŒ…括《新警察故事》《å®�è´�计åˆ』》《扫æ¯』》等等。他的çª�然离世,是中国ç」µå½±è¡Œä¸šçš„巨大æ�Ÿå¤±ï¼Œæ„¿å¤©å ‚没有伤痛。

æ�®è¯´é™ˆæœ¨èƒœå¯¼æ¼」ä¸�抽烟,ä¸�å–�é…』,但为什么得了鼻å』½ç™Œï¼Œè€Œä¸」å�『ç�°å°±æ˜¯æ™šæœŸï¼Ÿå¦‚æ�œæ˜¯é«˜å�±äººç¾¤ï¼Œæœ‰æ²¡æœ‰åŠ�法早å�šç­›æŸ¥ï¼Œé�¿å…�类似悲剧的å�『ç」Ÿï¼Ÿ

æ–‡ | è� è�� å¾�淼任超é』Ÿé�「顺

é¼»å』½ç™Œé£�险因素

é¼»å』½ç™Œè¢«ç§°ä¸ºâ€œå¹¿ä¸œç™Œâ€�,因为广东/香港地区å�『ç—…ç�‡é«˜å±…å…¨ç�ƒç¬¬ä¸€ã€‚广东地区的人患鼻å』½ç™Œçš„概ç�‡ï¼Œæ˜¯å…¶å®ƒä½�å�『ç—…ç�‡åœ°åŒºçš„20å€�ï¼�世界上ç»�大多数鼻ç‚�癌都集中在中国å��å�—地区å』Œä¸œå�—亚。

凭啥啊�?

几å��å¹´æ�¥ï¼Œç¬¼ç½©åœ¨ä¸­å›½å��å�—地区上空的这一é­」å』』困扰ç�€ä¸€ä»£å�ˆä¸€ä»£çš„ç§『学家。鼻å』½ç™Œåˆ°åº•ä¸ºä½•åœ¨è¿™é‡Œé«˜å�『,æˆ�为了æ��其热门的ç 」究è¯�题。

ç」±äº�é¼»å』½ç™Œç‰¹æ®Šçš„分布特点,很显然它最主è¦�çš„é£�险因素ä¸�是年龄。目å‰�主æµ�观点认为,鼻å』½ç™Œåœ¨å��å�—地区高å�『,是ç」±é�—ä¼ ã€�ç�¯å¢ƒå』ŒEBç—…æ¯』æ„ŸæŸ「等多é‡�因素综å�ˆå¯¼è‡´çš„。

扩展阅读:鼻å』½ç™Œï¼Œåˆ°åº•ä¸ºå•¥æˆ�了“中国特色â€�?

é�—ä¼ å› ç´ å』Œé¼»å』½ç™Œæœ‰å…³ã€‚2002å¹´å』Œ2010年,曾益新院士的ç 」究团队在《自然·é�—传》上先å��å�『布两项ç 」究æˆ�æ�œï¼Œå�『ç�°äº†é¼»å』½ç™Œæ‚£è€…人群的基因æ˜「æ„Ÿä½�点,显示鼻å』½ç™Œç¡®å®�具有一定的é�—传性,有些人先天é£�险更高一些。

广东地区的饮食习惯也å』Œé¼»å』½ç™Œå�『病有关系。百越部è�½é�—留下æ�¥çš„é£�ä¿—å』Œé¥®é£Ÿä¹ æƒ¯ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯ä¸¤å¹¿åœ°åŒºçš„å±…æ°『喜欢å�ƒè…Œåˆ¶çš„å』¸é±¼ç­‰é£Ÿç‰©ï¼Œä¹Ÿä¼šå¢�加鼻å』½ç™Œçš„患病é£�险。

但是,这些é�—ä¼ å› ç´ å』Œç�¯å¢ƒå› ç´ åŠ åœ¨ä¸€èµ·ï¼Œå�ªä¼šå¢�加几å€�é¼»å』½ç™Œçš„å�『ç—…é£�险,并ä¸�能完全解释广东地区超过ä½�å�±åœ°åŒº20å€�çš„å�『ç—…ç�‡ã€‚还有什么因素å『¢ï¼Ÿ

第三大因素是病æ¯』æ„ŸæŸ「。å』Œé¼»å』½ç™Œç›¸å…³çš„ç—…æ¯』å�«EBV(EBç—…æ¯』)。除了å』Œè‚�癌相关的è‚�ç‚�ç—…æ¯』,å』Œå®«é¢ˆç™Œç›¸å…³çš„HPVç—…æ¯』外,EBV是å�¦ä¸€ä¸ªå』Œè‚¿ç˜¤å�『ç」Ÿæœ‰ç›´æ�¥å…³ç³»çš„ç—…æ¯』。

EBV全称是Epstein-BarrVirus,它被å�『ç�°äº�1964年,å±�äº�γ疱疹病æ¯』亚ç§『,是最早被鉴定å』Œäººç±»è‚¿ç˜¤æœ‰å…³çš„ç—…æ¯』,除了鼻å』½ç™Œå¤–,它å』Œå„¿ç«¥çš„伯基特淋巴瘤也有密切关系。

ç 」究å�『ç�°ï¼Œå‡ ä¹�100%çš„é¼»å』½ç™Œæ‚£è€…都是EBVæ„ŸæŸ「阳性ï¼�加上一些别的ç 」究,业内ä¸「家很早就达æˆ�共识:EBV是导致鼻å』½ç™Œçš„é‡�è¦�因素之一。

但有人ä¸�ä¿¡ï¼�因为有个奇怪的ç�°è±¡æ— æ³•è§£é‡Šï¼šé™¤äº†å¹¿ä¸œäººï¼Œå…¨ä¸–界其它地区ç»�大多数人也都被EBVæ„ŸæŸ「过,但他们并ä¸�å¾—é¼»å』½ç™Œã€‚æ�®ç»Ÿè®¡ï¼Œæˆ『国3ï½�5å²�儿童被EBVæ„ŸæŸ「过的æ¯」例高达90%以上ï¼�

如æ�œEBV是致病元凶,为啥å��å��广东人感æŸ「了就出问题?这æˆ�了鼻å』½ç™Œé¢†åŸŸçš„一个谜题,ç§『学家æ��出了å�„ç§�猜想,但一直缺ä¹�有力è¯�æ�®ã€‚

直到2019年,æ�¥è‡ªä¸­å›½å』Œæ–°åŠ å�¡çš„ç§『学家团队在《自然.é�—传学》上å�『表的一篇çª�破性论文,给这个问题æ��供了一个新的å�¯èƒ½ç­」案:

EBVç—…æ¯』在亚洲å�『ç」Ÿäº†çª�å�˜ï¼Œæˆ�为了一ç§�能导致的鼻å』½ç™Œçš„高å�±äºšå�‹ã€‚而这个高å�±äºšå�‹ç—…æ¯』在广东人群中广泛传æ』­ï¼�

(曾益新教æ�ˆï¼Œåˆ˜å»ºå†›æ•™æ�ˆå』Œç¿Ÿå·�å·�æ•™æ�ˆå›¢é˜Ÿå�ˆä½œçš„论文)

æ–°çª�å�˜çš„高å�±EBVç—…æ¯』

ç§『学家,最åˆ�是ä»�HPVå』Œå®«é¢ˆç™Œçš„关系中得到了ç�µæ„Ÿã€‚

大家å�¯èƒ½çŸ¥é�「,99%的宫颈癌都å』ŒHPVæ„ŸæŸ「有关,但HPV有几å��ç§�亚å�‹ï¼Œé£�险å�„有ä¸�å�Œï¼Œæœ€é«˜å�±çš„是16å』Œ18两ç§�亚å�‹ï¼Œå®ƒä»¬å¯¼è‡´äº†ä¸€å¤§å�Šçš„宫颈癌。被这两ç§�ç—…æ¯』æ„ŸæŸ「的人患癌é£�险æ¯」æ„ŸæŸ「其它ä½�å�±äºšå�‹çš„è¦�高很多å€�。正因为如此,最早的HPV宫颈癌疫苗,就是é』ˆå¯¹HPV16å』ŒHPV18这两ç§�亚å�‹çš„,因此被称为二价疫苗。

å�—到这个的å�¯å�『,ç§『学家有了新的猜想:EBV会ä¸�会也åƒ�HPV一样,存在高å�±äºšå�‹ï¼Ÿä¼šä¸�会广东地区æµ�行特殊的EBVç—…æ¯』高å�±äºšå�‹ï¼Œä»�而导致鼻å』½ç™Œå�『ç」Ÿå『¢ï¼Ÿ

事�表�,真的是这样�

为了è¯�æ˜�猜想,ç§『学家检测了269例鼻å』½ç™Œæ‚£è€…ä½「内的EBVç—…æ¯』全基因组åº�列,作为对照,他们也检测了ä¸�å°『æ�¥è‡ªé¼»å』½ç™Œé«˜å�『区å�¥åº·äººç¾¤ä½「内的EBVç—…æ¯』基因。通过对æ¯」两组人群的EBVç—…æ¯』基因,ç§『学家惊奇地å�『ç�°ï¼Œé¼»å』½ç™Œæ‚£è€…æ„ŸæŸ「çš„EBVå』Œå�¥åº·äººç¾¤æ„ŸæŸ「çš„EBV是ä¸�å�Œçš„ï¼�

广东地区80%çš„é¼»å』½ç™Œæ‚£è€…ä½「中都存在一ç§�独特的高å�±ç—…æ¯』亚å�‹ï¼Œè¢«ç§°ä¸ºBALF2_CCT亚å�‹ã€‚ç 」究å�『ç�°ï¼Œå¦‚æ�œä¸€ä¸ªäººæ„ŸæŸ「了这ç§�高å�±EBV亚å�‹ï¼Œä»–çš„é¼»å』½ç™Œå�『ç—…é£�险将æ¯」æ„ŸæŸ「ä½�å�±äºšå�‹çš„人å¢�加11å€�ï¼�

é��æ´²å』Œæ¬§æ´²æ��å°『有感æŸ「这个高å�±äºšå�‹çš„人,中国北方人群感æŸ「æ¯」例也ä½�äº�5%,但在å��å�—地区,感æŸ「这个高å�±ç—…æ¯』的人群æ¯」例高达40%ï¼�

这项ç 」究对基础ç§『学有很大贡献,包括首次å�『ç�°äº†å』Œé¼»å』½ç™Œç›¸å…³çš„EBV高å�±äºšå�‹ï¼Œç 」究了它的进化å』Œåˆ†å¸ƒï¼Œä¸ºé¼»å』½ç™Œåœ¨å¹¿ä¸œçš„高å�『æ��供了一个å�ˆç�†çš„解释。

它ä¸�仅有é‡�è¦�ç�†è®ºä»·å€¼ï¼Œè€Œä¸」对鼻å』½ç™Œé¢„防,筛查,治疗都å�¯èƒ½æœ‰ç›´æ�¥å¸®åŠ©ã€‚

预防:帮助开å�『é¼»å』½ç™Œç–«è‹—。就åƒ�é』ˆå¯¹é«˜å�±HPVç—…æ¯』亚å�‹çš„宫颈癌疫苗一样,æˆ『们如æ�œèƒ½å¼€å�『出é』ˆå¯¹é«˜å�±EBV亚å�‹çš„é¼»å』½ç™Œç–«è‹—,就有å�¯èƒ½é¢„防目å‰�80%å·¦å�³ï¼Œç」±äº�高å�±EBVæ„ŸæŸ「导致的鼻å』½ç™Œã€‚这将ä»�根本上大大é™�ä½�å�『ç—…ç�‡ï¼Œè®©â€œå¹¿ä¸œç™Œâ€�æˆ�为å�†å�²ã€‚

筛查:帮助确定高å�±äººç¾¤ã€‚ç»「å�ˆå®¶æ—�å�²ï¼Œé�—传基因å』Œç」Ÿæ´»ä¹ æƒ¯ç­‰ç»¼å�ˆå› ç´ ï¼Œå°±èƒ½å¾ˆå¥½åœ°é」�定鼻å』½ç™Œé«˜å�±äººç¾¤ã€‚对äº�这些人进行定期鼻å』½ç™Œç­›æŸ¥ï¼ŒåŒ…括血液中的EBV抗ä½「ã€�é¼»å』½çº¤ç»´é•œå』Œå¤´é¢ˆéƒ¨æ ¸ç£�检查等,将大幅æ��高鼻å』½ç™Œæ—©è¯Šç�‡å』Œæ²»æ„ˆç�‡ã€‚

治疗:帮助带æ�¥å…¨æ–°å…�疫治疗。如æ�œæˆ『们能激活å…�疫细èƒ�,让它们ä¸「é—¨æ」»å‡»æ�ºå¸¦é«˜å�±EBV的肿瘤细èƒ�,那就有望给患者带æ�¥ä¸€ç§�副作ç」¨å¾ˆå°�,ä¸」疗效å�¯æŒ�续的全新治疗方法ï¼�

é¼»å』½ç™Œçš„筛查

如æ�œé¼»å』½ç™Œå�『ç�°å¾—早,通常并ä¸�会致å『½ã€‚早期鼻å』½ç™Œ5å¹´ç」Ÿå­˜ç�‡é«˜è¾¾90%以上,早诊早治æ„�义é‡�大。

什么人最需è¦�é¼»å』½ç™Œç­›æŸ¥ï¼Ÿ

高�人群�

简å�•çš„说,å��å�—地区人群,特别是有鼻å』½ç™Œå®¶æ—�å�²çš„人是筛查最大è�·ç›Šç¾¤ä½「。æ¯」如,陈木胜导æ¼」的家人肯定就åº」该筛查。

é¼»å』½ç™Œçš„筛查有多ç§�方法,å�„有优缺点,å�¯èƒ½éœ€è¦�多项é…�å�ˆã€‚

1:EBç—…æ¯』相关抗ä½「检测

这是目å‰�主æµ�çš„åˆ�步筛查方法,抽å�–å�—检者3-5ml的血样,然å��对血清中的相关é』ˆå¯¹EBV抗ä½「进行分æ��。

ç›®å‰�æ��倡多项EBç—…æ¯』抗ä½「è�」å�ˆè¿›è¡Œæ£€æµ‹ï¼Œä¹Ÿå°±æ˜¯ä»¥ä¸Šé€‰æ‹©ä¸¤é¡¹æˆ–者三项进行è�」å�ˆæ£€æµ‹ã€‚在鼻å』½ç™Œæœ€é«˜å�『的广东çœ�地区,æ¯」较常è§�的组å�ˆæ˜¯ï¼šRta-IgGã€�VCA-IgAå』ŒEA-IgA,评估å�—检者罹患鼻å』½ç™Œçš„é£�险等级,进行对åº」等级的å�¥åº·ç®¡ç�†ã€‚

2:EBV-DNA检测

ç」±äº�90%以上的鼻å』½ç™Œç»†èƒ�都有EBç—…æ¯』æ„ŸæŸ「,因此å�¯ä»¥é€šè¿‡æ£€æµ‹è¡€æ¶²ä¸­EBç—…æ¯』è½½é‡�,ä»�而æ�¨æ–­é¼»å』½ç™Œæ‚£ç—…çš„é£�险。

ç›®å‰�这一å�—进展很快,å‰�两年è『—å��å��人ç§『学家å�¢ç…œæ˜�团队在《新英格兰医学æ�‚志》å�『表论文,ç」¨2万多人的临床试验,è¯�æ˜�了一ç§�无创筛查鼻å』½ç™Œçš„有效方法。“一滴血筛查鼻å』½ç™Œâ€�还ä¸�容æ˜「,但通过血液ç›『æ�§æ�¥ç­›æŸ¥å¹¶ä¸�是梦。

扩展阅读:一滴血查鼻å』½ç™Œï¼Œè¦�å®�ç�°äº†ä¹ˆï¼Ÿ

除此之外,ç」±äº�高å�±EBV亚å�‹çš„å�『ç�°ï¼Œç›®å‰�å·²ç»�有ä½「检中心æ�¨å‡ºäº†æ£€æµ‹é«˜å�±EBV亚å�‹çš„æœ�务,有家æ—�å�²æˆ–者æ˜「æ„Ÿé£�险的读者å�¯ä»¥å�»å』¨è¯¢ã€‚

3:纤维鼻å』½é•œæ£€æµ‹å�Šç—…ç�†å­¦æ£€æµ‹

å�ˆå��鼻内窥镜。å�—检者入镜观察是å�¦å­˜åœ¨å¼‚常肿物。怀ç–『异常组织者,行穿刺å�–样,å†�ç»�过一系列组织学技术处ç�†ï¼ˆç»„织固定ã€�切片æŸ「色)å��,将ç」±ç—…ç�†å­¦ä¸「家在显微镜下观察是å�¦æœ‰ç™Œå�˜çš„细èƒ�æ�¥åˆ¤æ–­æ˜¯å�¦æ‚£äº†ç™Œç—‡ã€‚

图:鼻内窥镜检测异常肿物

4:影�学诊断

包括CTã€�MRI等。å½「å‰�å½±åƒ�学的技术仅能å�『ç�°å¤§äº�0.5å�˜ç±³çš„肿物,对äº�较早期的肿å�—,达ä¸�到很ç�†æƒ³çš„鉴别诊断作ç」¨ï¼Œæ›´é€‚宜äº�辅助临床医ç」Ÿå¯¹æ�¶æ€§è‚¿ç˜¤åˆ†æœŸã€‚

é¼»å』½ç™Œçš„治疗

é¼»å』½ç™Œçš„治疗æ¯」较特殊,是æ」¾ç–—为主。

早期的鼻å』½ç™Œçš„基本治疗方å¼�就是æ」¾ç–—,而对äº�局部中晚期的鼻å』½ç™Œæ‚£è€…,则是æ」¾ç–—è�」å�ˆåŒ–疗,或者è�」å�ˆå…�疫疗法。这些方案都被è¯�å®�å�¯ä»¥æ˜¾è『—æ��高患者的ç」Ÿå­˜ç�‡ã€‚

é¼»å』½ç™Œæ˜¯æˆ『国ç§『学家牵头解决中国人å�¥åº·é—®é¢˜çš„典范,很多ç 」究å』±ä»¬éƒ½èµ°åœ¨ä¸–ç•Œå‰�沿。

æ¯」如å�»å¹´ï¼Œä¸­å±±è‚¿ç˜¤é˜²æ²»ä¸­å¿ƒçš„马éª�æ•™æ�ˆå›¢é˜Ÿåœ¨é¡¶å°–的《新英格兰医学æ�‚志》上å�『表论文,è¯�æ˜�在标准治疗的时候加入诱导化疗方案,能显è『—é™�ä½�å¤�å�『ç�‡ï¼Œå»¶é•¿æ‚£è€…ç」Ÿå­˜æœŸã€‚

把鼻å』½ç™Œå�˜æˆ�å�¯é˜²ï¼Œå�¯ç­›ï¼Œå�¯æ²»ï¼Œæœ€ç»ˆä»�中国特色癌症列表中消失,是æˆ『们的终æ��目标。éš�ç�€è¶Šæ�¥è¶Šå¤šé«˜è´¨é‡�çš„å�Ÿåˆ›ç§『ç 」ç�„准鼻å』½ç™Œï¼Œç›¸ä¿¡è¿™ä¸ªç›®æ ‡ä¸€å®šä¼šå®�ç�°ã€‚

致敬ç」Ÿå『½ï¼�

*本文旨在ç§『普癌症新è�¯èƒŒå��çš„ç§『学,ä¸�是è�¯ç‰©å®£ä¼ èµ„料,更ä¸�是治疗方案æ�¨è��。如需è�·å¾—疾病治疗方案指导,请å‰�往正规医院就诊。

�考文献:

1:Genome sequencing analysis identifies Epstein-Barr virussubtypes associated with high risk of nasopharyngeal carcinoma. Nat Genet. 2019Jul;51(7):1131-1136.

2:Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. N Engl J Med. 2019 May 31.


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