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體內的癌細胞是怎麼被清除的?醫生有五大「利器」

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:10

   

本文專家:劉安文,南昌大學第二附屬醫院腫瘤科主任

初確診癌症患者往往對常見肺癌治療手段並不了解,甚至對治療存在不少誤解。本文對話南昌大學第二附屬醫院腫瘤科主任劉安文教授,幫助患者了解當前肺癌治療手段以及根據分期的應用,和醫生一起共同找到適合自己的治療方案。

問:很多患者家屬考慮到患者不能承受患癌這種壞消息,還會改病例或隱瞞病情,您覺得這樣可以嗎?

劉安文教授:作為一個腫瘤科醫生,我其實並不主張家屬不告訴病人本人他得了癌。一方面,病人有自己的知情權,對自己的生命有自主的權利。另一方面,治療中,只有知道自己的病情,醫生才能夠跟病人充分去溝通,讓患者配合治療。同時患者知情后,醫生幫助他樹立信心,也對治療非常有幫助的。

我常會對醫護人員和家屬說,首先要讓肺癌患者了解肺癌,注意溝通中不要將情況講得較為嚴重。同時根據他的病情、肺癌的病理類型還有分期狀況,告訴患者治療方法,以及要採取的措施。每種治療手段預后如何,要學會拿數據和患者溝通,最重要的是幫助患者建立戰勝病魔的信心。

「一旦得了腫瘤就是判了死刑」是個誤區,這個觀念應該要糾正過來。這種觀念造成一些病人得了肺癌,家屬就覺得到了晚期已經沒辦法了,「很多人都是治死的」,認為腫瘤的治療只有壞處,沒有好處。

事實上,腫瘤,尤其是肺癌的治療,已經有了很多的突破,早期的肺癌目前治愈率已經很高,一些晚期的肺癌的病人也有長生存的病例。比如IV期肺癌的病人,哪怕沒有基因突變,經過免疫治療也可以使一部分病人得到一個長生存。

了解這些情況后,患者也會有信心面對治療。積極態度對於治療幫助是不言而喻的。一般肺癌患者,在最初發現自己得了腫瘤時都會有恐懼感,心裡非常抵觸,這個時間大概是一周到兩周左右,後來求生的慾望開始幫助他們振作。

所以幫助家屬和患者溝通,共同建立起他們對於肺癌的一個正確認知並配合治療,樹立抗癌信心,也是我們醫生的職責,是我們給患者治療的關鍵一步。

問:我們常常聽到「放化療」,所以不少患者覺得放療和化療原理和不良反應都差不多,也不分清楚這些治療方式。目前常見的腫瘤治療方式都有哪些?

劉安文教授:肺癌的治療包括手術,放療,化療,靶向治療免疫治療。5個治療手段很多時候需要互相結合,而不是作為獨立的治療手段。

手術是局部治療,用刀把我們看得見的腫瘤全部清除掉。

放XX治療是用XX線照XX殺死細胞,也屬於局部治療。雖然放療會導致周邊正常器官受到照XX,也有一些毒副作用,但這些毒副作用都是局部的。

化療是一種細胞毒性藥物,它在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常細胞也有一些殺傷的作用,所以它毒副作用主要是骨髓胃腸道等等這些不良血液學的不良反應,化療的毒副作用相對較多。

靶向治療主要是針對腫瘤細胞的主要靶點,當然如果正常細胞也有靶點,也有一些毒副作用,但總體來說它比化療的毒副作用是要輕很多。

免疫治療是動用機體的免疫的狀態激活機體的免疫細胞,使它有更多的一些細胞能夠殺死腫瘤細胞,而且把腫瘤細胞表面能夠逃避T細胞殺傷的這些因子,全部都克服掉,從而使腫瘤細胞得到一個殺傷。它也會帶來一些毒副的作用,因為免疫的過度的激活也會誤傷一些正常的器官,導致一些免疫相關的不良反應,但整體來講,發生概率也遠遠低於化療。

對於病人的治療策略,我們醫生首先要認清肺癌的病人屬於哪一種肺癌,病理類型明確以後,病人需要完善檢查,包括顱腦磁共振胸部腹部CT,骨掃描等。檢查幫助醫生明確病人肺癌到了哪個期別,同時根據病理學的類型,根據不同的分期,採取不同的一些治療手段。

早期的肺癌病人,尤其非小細胞肺癌的病人,手術就可以治療。如果早期病人,心臟或者肺功能不好,不能手術,也可以採取立體定向消融放療的方法,達到「治愈」目的。

中期的肺癌病人,可以做手術的,在術后也要做些輔助治療,如輔助的化療,驅動基因呈陽性的,可做輔助的靶向治療。

對於局部晚期不可手術的病人,如非小細胞肺癌的病人,要做放化療,放化療結束後用免疫治療去維持一年,這樣可以使一部分病人可以達到長期生存。

針對晚期不可手術的病人,以前的標準治療是化療,現在我們則可以檢測病人的驅動基因,如果驅動基因是陽性,那麼治療以靶向治療為主。如果是陰性,也可以篩選是否適合做免疫治療,這兩年隨著免疫治療的獲批晚期肺癌患者的治療選擇已經更多,治療預后也得到了提升。僅去年一年,非小細胞肺癌就批了帕博利珠單抗的三個一線治療適應症,有單葯有聯合,且無論鱗癌腺癌,無論PD-L1表達,患者都有從免疫中獲益的機會。

總之,現在的肺癌已經是針對患者的情況XX了多學科的綜合治療模式,可以幫助患者獲得最合理的治療的策略。

問:如果治療當中,患者覺得治療過程不良反應比較痛苦,或者覺得一直看不到治療效果想放棄,怎麼辦?

劉安文教授:如果病人自己認為沒有效果,但複查腫瘤明顯縮小,作為醫生會告訴病人情況其實已經好轉,讓病人消除精神上的顧慮,然後繼續去接受治療。

如果治療效果確實不理想,就要給病人更換治療策略。但是此時要跟患者充分溝通,和患者實話實說,每種治療策略的利弊,讓患者自己做決定。

對那些抗拒化療的病人,要多關注他們,打化療的第一天、第二天、第三天我們多去關心他,給他心理上的安慰。

雖然現在新型治療手段很多,但是目前只是靶向藥物和免疫治療的優先順序高於化療,暫時還不能說到了「去化療時代」。只是說治療手段越多,病人能夠活得更長,隨著治療手段越來越多,希望能讓腫瘤成為一個慢XX。