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體檢查出「EB病毒」陽性!一定就是鼻咽癌嗎?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:10

   
來源:湖南省腫瘤醫院服務號

前不久,香港知名導演陳木勝因鼻咽癌離世的消息,震驚了很多網友。在惋惜年輕生命因病離世的同時,鼻咽癌這種疾病又闖進了人們的視野中,為我們敲響了警鐘。

韓亞騫 頭頸放療二科主任 主任醫師

馬宏志 頭頸放療二科 主治醫生

今天,想和大家介紹一個和鼻咽癌息息相關的新名詞:

EB病毒

在此之前,先來認識下鼻咽癌。

01. 什麼是鼻咽癌?

鼻咽癌(NPC)是指原發於鼻咽腔上皮組織惡性腫瘤,是我國常見惡性腫瘤之一。全世界80%的鼻咽癌發生在我國華南、華東地區的廣東、廣西、福建、湖南、江西等省,其中以廣東省珠三角流域最常見。

發病年齡多見於30-59歲,男女比為2-4:1。

由於鼻咽位於深部,起病隱蔽,主要癥狀鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降頸部腫塊、頭痛復視及面麻等。鼻咽癌的治療應首選放療為主的綜合治療,通過規範系統的治療,鼻咽癌5年生存率已達到80%以上。

02. 鼻咽癌的誘發因素有哪些?

和大多腫瘤一樣,鼻咽癌的發病具有多因素、多步驟特點,是一個複雜的過程。

EB病毒的感染與鼻咽癌的關係相對明確,鼻咽癌患者絕大多數合併EB病毒的感染;環境的暴露在鼻咽癌誘發因素中也佔據一定比重,比如吸煙煙草燃燒的物質可以促進EB病毒的複製。

腌制食物中的亞硝酸鹽與鼻咽癌發病風險相關,平常喜食大量臘肉、鹹魚、鹹菜等,就會增加暴露風險,根據香港長期大規模的調查,減少鹹魚的攝入量可以降低鼻咽癌發生的幾率。

鼻咽癌發病也和職業環境的風險暴露相關,比如木工接觸的木屑粉塵,油漆工人長期接觸油漆中的甲醛揮發性機化合物,這兩類人群容易患病 ;鼻咽癌的種族易感和家族聚集現象也非常明顯,說明該疾病與遺傳有一定關係。

03. 什麼是EB病毒?

EB病毒是一種普遍存在人類皰疹病毒,主要在口咽上皮細胞增殖,然後感染B淋巴細胞,這些細胞大量XX血液循環而造成全身性感染

EB病毒主要通過唾液傳播,也可通過輸血傳播。根據血清學調查,我國3~5歲兒童EB病毒vca-lgG抗體陽性率達90%以上,幼兒感染后多無明顯癥狀,或以輕症咽炎上呼吸道感染為主。並可長期潛伏在人體淋巴組織中,當機體免疫功能低下時,潛伏的EB病毒活化,造成複發感染。

不過也不用太擔心,人體感染EB病毒後會產生許多抗體來對抗EB病毒。

在這些抗體中,EB病毒抗體(VCA-IgA)是臨床上應用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體。人體初次感染EB病毒后1周左右,血液中便可檢測到該抗體。EB病毒抗體一般在人體血液中持續存在數月,以後逐步下降直至轉為正常。如果該抗體持續增高,應警惕鼻咽癌的存在。EB病毒抗體陽性的人群,鼻咽癌的發生率是EB病毒抗體陰性人群的40倍。

EBV DNA持續陽性也是早期發現鼻咽癌的一項重要檢查指標。2017年8月10日發表于《新英格蘭醫學雜誌(NEJM)》一項研究分析了無鼻咽癌癥狀的受試者的血漿標本EBV DNA。在篩查出的鼻咽癌患者中,I期或II期鼻咽癌的患者比例明顯增高,為常規檢查人群的3.5倍。

04. EB病毒陽性是否就是鼻咽癌?

發現EB病毒陽性后首先不要驚慌失措,要知道陽性者中患鼻咽癌的畢竟還是極少數人。

然後你應該去耳鼻喉科門診就診,一個有經驗的醫生會問一下你是否有鼻塞、耳鳴、涕血等鼻咽癌常見癥狀,然後通過了解你的籍貫、家族病史判斷你是否為鼻咽癌高危患者,接著幫你做一個鼻咽部的檢查。必要時醫生會建議你做VCA-IgA定量檢測。

若VCA-IgA<1:80,而且鼻咽和頸部無腫物,這類人群應定期複查;

若VCA-IgA≥1:80,除了常規鼻咽和頸部檢查外,還應做鼻咽部核磁共振檢查和鼻咽電子鏡檢查;

如果均無異常,這類人群屬於鼻咽癌高危人群,應密切隨訪觀察。至少每3個月都要做一個VCA-IgA滴度檢測及EBV DNA檢測。

相反,在確診的鼻咽癌病人中,有少部分的血液中VCA-IgA檢測陰性或EBV DNA陰性。因此,VCA-IgA陽性或EBV DNA陽性不意味著患上鼻咽癌,VCA-IgA陰性及EBV DNA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷。

05. EB病毒陽性如何治療?

EB病毒陽性就是病毒感染引起的,當病毒感染後人體內的免疫系統會清除感染的病毒,當病毒感染消失后,其抗體滴度及DNA定量會逐漸降低甚至消失。所以我們發現很多EB病毒陽性者複查後轉陰了,也有一部分人群會持續陽性一段時間後轉陰。

目前暫無有效治療EB病毒感染藥物,但我們可以戒除一些不良習慣,例如抽煙嗜酒、長期熬夜,還有南方人喜歡的鹹魚、腊味,腌菜等食物應少吃。同時堅持鍛煉,提高免疫力,保證每天新鮮果蔬的攝入。

06. 鼻咽癌如何治療?

鼻咽位置特殊而隱蔽,絕大多數的鼻咽癌細胞對放XX敏感,放療是鼻咽癌最主要的治療方法,通過放XX治療可以有效殺滅癌細胞。

對早期的鼻咽癌患者,原發灶局限、未出現頸部淋巴結或遠處轉移,單純放XX治療就足夠,採用外照XX或外照XX加腔內近距離治療的方法可以達到很好的療效

中期局部晚期的患者可以採用放XX治療聯合化療的方法,可以更好的提高局部控制率,降低遠處轉移發生的幾率。

放療前的化療常稱之為誘導化療,一般是以2-3葯聯合的方案進行化療,誘導化療可以起到縮瘤降期,預測療效的作用;放療的同時予以化療稱之為同期放化療,在放療開始的時候予以順鉑單葯為基礎的同期化療;放療結束1-2月后的化療稱之為輔助化療,輔助化療根據患者的病情耐受程度來選擇,一般有單種藥物的節拍化療或者2葯聯合的化療,可以進一步縮退腫瘤和鞏固療效。

近年來隨著放療技術飛速發展和綜合治療手段的運用,鼻咽癌的治療療效非常好,在強調腫瘤控制提高生存的基礎上越來越強調治療後生活質量的提高。

放療科的醫生們對於鼻咽癌靶區的精細勾畫,正常組織的放療保護以及治療中營養支持等等的研究越來越多,放療的設備也在日益更新,比如TOMO螺旋斷層放療系統的應用,可以使正常組織得到更好的保護。

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