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體重下降較快,面色偏黃,有沒有可能是肝膽或者胰腺方面的問題?

来源:www.uuuwell.com  2020-11-21 23:10

   

患者主訴:最近我體重下降較快,今年四月以來下降體重約6公斤,近一月內下降體重約2公斤,面色偏黃,且腫瘤標誌物篩查數值偏高。但經過體檢特別是胃腸鏡檢查之後沒有發現有問題,所以想麻煩您看一下,我有沒有可能是肝膽或者胰腺方面的問題?需不需要做進一步檢查?

醫生建議:根據目前提供病史信息和檢查資料來看,當前主要是有近期體重下降,自覺面黃。查腫瘤標誌物CA199和CA242略升高。內鏡提示胃炎糜爛幽門螺桿菌HP陽性。您說面黃,但似乎提供的檢查報告里沒有看到黃疸指數總膽紅素的數值,可以查一下Tbil,Dbil等。當前情況還沒有證據表明有肝膽胰腫瘤疾病問題,不要過度恐慌緊張

CA199是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標誌物,但它並非腫瘤特異性抗原。因為研究發現,它在具有分泌作用的正常腺上皮細胞中廣泛存在,甚至可以這樣說,幾乎人體各個器官組織的上皮中都發現存在 CA199 的表達。通俗來講,絕大部分的正常人的血清中均能檢測到 CA199。CA199的正常值參考範圍為:≤ 28或者37kU/L。如果超過這個數,就是偏高。臨床上一般來說,CA199對胰腺癌結直腸癌膽囊癌膽管癌肝癌和胃癌都有診斷意義。但是,也有一些良性疾患時如膽管結石慢性胰腺炎腎功能不全糖尿病、胰腺炎等情況下,CA199濃度也可增高,很多時候往往呈「一過性」。

CA242是近年來應用於臨床較新的一種腫瘤標誌物,胰腺癌和結腸癌較好的腫瘤標誌物。免疫化學研究已表明它不同於其他已知的腫瘤相關粘蛋白如:Ca199、Ca50、Ca125、Ca153等,健康人和良性疾病血清中含量較低,一般多<20U/mI。CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂類抗原,幾乎總是和CA50一起表達,但兩者受不同的單克隆抗體識別。在臨床上均被用於消化道惡性腫瘤尤其是胰腺癌、結直腸癌的診斷,與CA199、CA50相比,新一代的CA242在胰腺癌、膽囊癌和消化道癌中的靈敏度、特異性更高。

但疾病診斷需要結合病史、癥狀體征實驗室、輔助檢查綜合判斷。因此,需要注意的是,CA199、CA242 數值升高,並不一定就是惡性腫瘤的表現,有可能是一些良性疾病如炎症等導致的,也可能是一次性和偶然性地升高。

當前建議完善生化、異常凝血酶原和上腹部MRI平掃+增強,若無特別異常,就可以繼續隨訪觀察,目前的標誌物升高有可能胃炎有一定關係。1-2月后再進行複查,如果複查CA199和CA242指標仍然持續升高,甚至是出現成倍增加,需要再次複查及必要時做全身Pet-CT檢查。如果指標持平或者下降,那就更好不過了。平時重視健康生活飲食作息,並堅持定期複查隨訪最重要。日常主要是避免熬夜、煙酒、腌制、燒烤食物,並適當鍛煉。

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