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血糖控制得好,也有可能失明

来源:www.uuuwell.com  2020-11-22 11:05

   

糖尿病患者如果有視物模糊或者變形的情況,一定要及時就診。圖/廣州日報全媒體記者張青梅

糖尿病併發症會累及全身多個器官系統,尤其是眼部健康需要額外關注。如果血糖一直控制得很好,糖尿病還會有併發症嗎?暨南大學附屬第一醫院眼科主任醫師孟晶教授表示,即使血糖控制得好,並不代表糖尿病視網膜病變(DR)不會發生,只是說發生概率會減低、程度會減輕,但隨著糖尿病的病程進展,DR的發生率會不斷增加。

她建議50歲以上的中老年人,如果發現有視力下降、視物變形癥狀,務必要及時就醫檢查原因並對症治療,即便沒感覺到視力功能損害,定期檢查眼睛也非常重要。

1/3糖友會有視網膜病變

糖尿病由於高血糖,會導致眼底視網膜微循環障礙,這種小血管損傷會造成嚴重的視力下降。相關統計發現,糖尿病患者中大約有1/3伴有DR,這其中又有約1/3會出現糖尿病性黃斑水腫(DME),這些眼底病變可給視力造成嚴重影響。

如今,糖尿病患者越來越年輕化,相對應地,DR的人群年齡也年輕化了,孟晶介紹,臨床統計發現,這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動力,影響的時間和範圍廣。

「很多患者剛開始時不在意,比如一些患者常規體檢時視力可能是1.0,但是他可能會感覺看東西很蒙,像眼睛上有一層膜,想擦卻擦不掉,這時通常就提示可能有DME了,如果不馬上干預,最嚴重的視力可以下降到0.1。」孟晶強調,糖友如果視物模糊或者變形,一定要及時就診,不能拖。「通常小於30歲的患者,我們會要求他從第五年開始查眼底;如果患者大於30歲,一確診就要定期到眼科查眼底了。」

血糖控制得好DR也會發生

很多患者覺得,如果自己的血糖控制的很好,是不是就沒有必要定期查眼睛?對此,孟晶解釋說,即使血糖控制得好,也不代表DR不會發生,只是說發生概率會降低,程度會減輕。實際上隨著糖尿病的進程,DR的5年發生率為25%,十年為60%了,15年為80%,到了25年左右,100%都會有不同程度糖尿病視網膜病變。

孟晶解釋說,黃斑是人眼睛視力最敏銳的區域,感覺明視覺和色覺。糖尿病性黃斑水腫(DME)是由於長期血糖水平不穩定的狀態導致血-視網膜屏障破壞,積液(滲透液)XX黃斑部位,引起黃斑水腫。DME發生會造成嚴重的視力下降,主要表現在視野的中心區域會有暗點,也就是斑片狀的視物模糊,難以清晰地看到細節,包括近距離和遠距離的;對比敏感度會下降,看到的顏色是暗淡褪色的;看物體的形狀有所改變,有時會比實際形狀變大或變小,直線在視野的某些部分出現波浪狀或斷裂

DR防治宜早期進行

如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢?孟晶介紹,DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影(FFA),光學相干斷層成像(OCT)檢查。

而在治療上,孟晶介紹,2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來治療糖尿病性黃斑水腫(DME)。激光治療雖然可以阻止DME進一步進展,但是無法恢復或提升DME患者視力,還有可能導致中心暗點、視力下降等併發症。近幾年,局部抗VEGF注XX已經成為國內外指南推薦的DME一線治療方法。

需要提醒的是,影響患者發生DME從而導致視力受損的因素很多,血糖的升高和波動,高血壓高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法改善DR進程及硬性滲出有顯著療效。因此,DR的防治宜早期進行,臨床實踐中應早期積極改善代謝紊亂,規範DR的強化降糖、降脂、降壓綜合治療。(全媒體記者張青梅 通訊員王雪、張燦城)


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