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岳美中醫案精讀之九——讀「加味抑肝散治療慢性肝炎」思考與筆記

来源:www.uuuwell.com  2020-11-30 14:25

   

此案為一例慢性肝炎患者,肝區脹痛,肝功能異常,肝臟腫大,十七年屢治未效。脈左關浮弦,舌苔白潤,舌邊不紅絳,岳老認為是肝陽虛衰,寒濕凝滯于肝,予以加味抑肝散湯劑

首先,說一下陽虛。自宋金元時期之後, 受朱丹溪提出的「陽常有餘, 陰常不足」觀點的影響, 後世醫家多不提肝氣虛及肝陽虛, 常謂「肝常有餘」、「肝無補法」等。一般認為氣虛為陽虛之輕症,陽虛為氣虛之重症。五臟各有陰陽,其病理狀態有陰虛,亦有陽虛。因此,肝必有陽(氣)虛,不唯只有陰(血)虛。肝陽(氣)虛,臨床表現除一般陽(氣)虛的表現之外,還有其自身特點。

《素問·六節藏象論》雲:「肝者,罷極之本,魂之居也。」《靈樞·本神》雲:「隨神往來者謂之魂」。從這兩段論述看,一方面說明肝氣虛的患者常感疲勞。另一方面,肝氣虛則魂無以居,而遊蕩于外,患者則多表現為白天鬱鬱寡歡,夜晚多夢,或恐或悲等一系列睡眠情志的改變。肝主筋,《素問·上古天真論》雲:「肝氣衰, 筋不能動」,因此, 肝氣虛時, 患者會出現關節屈伸不利, 軟弱無力, 常常拘攣, 爪甲蒼白等。又如《素問·五臟生成論》雲:「故人卧血歸於肝, 肝受血而能視, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能攝。」當肝氣虛時, 氣虛無力以運血, 則會出現相應癥狀

再說抑肝散,此方不常用。抑肝散亦見於《保嬰撮要》, 方由柴胡甘草川芎當歸白朮(炒)、茯苓鉤藤等組成, 功用為抑肝健脾, 清熱解痙。用於肝經虛熱發搐,或痰熱咬牙,或驚悸寒熱,或木乘土而嘔吐痰飲,腹脹少食,睡卧不安。此方用柴胡、鉤藤抑肝平肝,當歸、川芎養肝血而行血,白朮、茯苓、甘草健脾祛濕,本方是肝脾同治之方,現代常用於治療失眠焦慮症慢性胃炎、功能性消失不良等病,效果不錯。雖謂本方清熱解痙,然而方中僅鉤藤一味性涼,清熱的作用並不明顯。岳老以此方加清半夏橘紅辛溫之品,故可用於肝陽虛寒濕之症。但我們也應看到,雖然說此患者為肝陽虛,必是輕症,重症者恐怕仍需用姜、桂、附之類。

本方與逍遙散功效相似,但逍遙散有白芍,其性微寒,岳老慮其有礙陽虛,故未用逍遙散。

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