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肌酐從800降到500都不叫降?9個你誤解了多年的肌酐問題

来源:www.uuuwell.com  2020-12-1 03:35

   

原創 陳緒勇 腎上線

肌酐,是臨床評估腎功能最常用的一個化驗腎友們更是要常常跟它打交道,肌酐漲幅,總是糾著我們的心。

關於血肌酐,腎上線整理了9個大家非常關心,又特別容易誤解的問題,快來跟隨陳緒勇醫生了解吧!

1.別血肌酐一漲就恐慌,在基線範圍內,血肌酐會有上上下下起伏波動!

就好像心電圖一樣,如果是一條直線那不就掛了么?血肌酐有上下起伏也很正常,在基線範圍內20%左右的上下浮動都可能是正常的。

2.肌酐高,不一定都是腎病腎功能不全

發現肌酐超標,一定要重視去腎內科就診。但需要明白的是,肌酐高不能直接等同於腎功能不全。

個人的正常血肌酐值,差別很大。肌酐受肌肉含量的影響,不同肌肉含量、飲食習慣的人,肌酐值也會不一樣。並不是所有的肌酐偏高,都是腎病或者說是腎功能不全。腎內科醫生經常會遇到一些年輕小夥子,肌酐100、110這類的水平,但實際上腎沒毛病。

3.當懷疑血肌酐沒有正確評估患者的腎功能時,我們建議進一步查24小時內生肌酐清除率

24小時內生肌酐清除率(需要同時留24小時尿肌酐和血肌酐),可以去除肌肉含量、飲食的影響,更準確的評估患者的腎功能。

如果24小時肌酐清除率,ACR(尿白蛋白肌酐比)、尿常規24小時尿蛋白定量腎臟B超,複查幾次均正常,表示你的腎沒有問題,腎功能也沒問題。

4.腎友不用羡慕別人的血肌酐值,穩定就是硬道理!

只要腎友複查的血肌酐,在自己基線範圍內保持穩定,就很棒的!

病情穩定的患者,每3-6個月複查血肌酐,病情不穩定的患者,查的次數要多一些。

隨訪期間,血肌酐多和自己比,不要老跟別人比。

比如一個人血肌酐從平時的50上下,突然漲到100,意義很大,這個漲幅很可能代表他/她的腎臟出現急性腎損傷。但對於另外一個人而言,肌酐100只是他/她平時的正常值,本來就不是一個水平線,比又有何意呢?

5.血肌酐在不同醫院查,有個10幾、20幾的差別是很常見的

這種不同醫院的化驗誤差,並不能反映你的腎功能在變化,是因為不同醫院的檢驗儀器、方法不一樣導致的。

不同醫院設的正常值範圍不一樣,也不用太計較,計較也沒用。

下面這個表是衛生行業標準制定的血肌酐參考範圍。如果你對照自己的腎功能檢查單會發現,你化驗的醫院,定的參考值跟這個不一樣。

參考範圍值不同的問題,不用糾結,三甲醫院之間一般都是互認的。上文我們已經解釋,本身適合每個人的正常血肌酐差異就很大,超出設定的血肌酐參考範圍,不一定是腎功能不全,也可能是腎沒問題的人。

6.血肌酐和尿肌酐完全是兩碼事,前者抽血,後者查尿,單獨看尿肌酐高或不高沒意義,不能看出腎功能好壞

7.肌酐低於同齡人,未必是好事

肌酐低,正常可見於孕婦、小孩、長期素食,異常情況可常見於瘦弱營養狀態差,部分腎小球疾病,如糖尿病腎病早期腎小球超濾過狀態

8.很多治療腎病的葯,會漲肌酐,但別隨意亂停

很多腎內科的用藥,比如RAS阻斷劑(**沙坦或**普利)、羥氯喹環孢素他克莫司等,是有可能漲血肌酐的,血肌酐一漲就覺得是醫生開錯葯了,擅自停葯是不對的。

就拿RAS阻斷劑來說,這是目前延緩腎病進展、預防尿毒症證據最多的一類藥物。它會導致患者的血肌酐上漲,大部分人血肌酐會在加藥或加量時,8周內上漲,然後逐漸回落。如果不回落,在30%以內的上漲幅度,沒有繼續升高,我們也可以考慮繼續使用,對改善腎病患者預后的遠期意義,利大於弊。

經常看到一些患者因為怕漲血肌酐,醫生開了RAS阻斷劑,卻不遵醫囑服藥,或者一旦發現血肌酐升高,立刻就停葯,這很可惜。

9.晚期腎病,血肌酐波動幅度變大

對於早期腎病,血肌酐雖然有波動,但波動幅度不太大,稍微大一點的上漲,代表腎功能的明顯受損。比如一個人血肌酐從80漲到160,這個升高幅度代表他的腎功能出現了明顯的損傷。

而到了腎病晚期,血肌酐明顯的升高或下降,腎功能實際變化卻很小。

打個比方,你可能會覺得血肌酐從500漲到800,或從800降到500,這個漲跌幅太大了吧?但其實,對於晚期腎病患者,血肌酐這種幅度的變化都可以不叫降或漲,腎小球濾過率可能只是從10ml/min降到了7ml/min,從8升到了9,患者的腎功能只是微小的變化。

所以說,血肌酐漲幅代表的腎功能變化,是相對而言的。具體問題,還得具體分析

參考文獻:

Assessment of kidney function.uptodate