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肝癌切除6年後,他再次躺上了手術台

来源:www.uuuwell.com  2020-12-2 12:00

   

這是一個68歲的大叔,第一次見他的時候是在門診,完全看不出來是一個病人,他和老伴一起來看教授的門診,我還以為他老伴是病人。然後當教授說病人坐下的時候,她老闆把他推到前面並按到了凳子上,然後他還在抱怨著:「我說不用看,沒啥事」。他老伴沒好氣的說:「聽聽人家教授怎麼說,你說了不算」。看著這兩個拌嘴的老兩口,我和教授相視一笑。然後我便讓病人家屬拿出片子和其他檢查結果來看一下。

圖片來源網路

他們帶的是一個上腹的增強CT片子,片子上可以明顯看到肝左外葉有個一很大的腫瘤,直徑大約10cm左右,肝動脈期明顯強化,靜脈期明顯退出,一看就是肝癌。接下來就是一下常規的詢問。以前有沒有乙肝?然後,他老伴就有點氣憤的說了起來,看起來有很多抱怨。

他老伴說:「6年前的時候在醫院治療乙肝的時候,檢查出了肝癌,不過那時候肝癌比較小,只有2cm,於是就選擇了手術切除」。說著還撩起了病人的上衣,讓我們看看他的手術切口瘢痕,在他右肋緣下可見一長約25cm的弧形手術瘢痕,是典型的肝癌手術切口。然後繼續說道:「然後就是每三個月檢查一次,每年都要住院詳細檢查,順便調理一下肝功能,一直都挺好的。半年前複查的時候,彩超檢查的時候發現肝左外葉就有一個腫瘤,然後讓他進一步檢查,他就是不去,非不相信,說是彩超肯定看錯了。然後3個月前再次做彩超,發現腫瘤已經長大到5cm,讓他去檢查,可是他還是不去,說不想再治療了,就這樣吧。最近做了一個增強CT,說腫瘤又長大了,這他肯來了。」看得出來,他老伴對他是滿肚子抱怨,卻又無可奈何,這老頭應該是個挺頑固又氣人的老頭。

於是教授問病人:「你為啥不願意來看病呢,你的肝臟上長了個大腫瘤,需要趕緊切掉,要不然會要你的命。現在還有機會切除,再過一段時間,真的就沒有機會了。」

病人的回答讓我們都有點錯愕:「我不想做手術,那個手術切口太丑了,一個大瘢痕,我都不能去游泳了,別人看到會害怕的。」

我們都以為他的回答可能是手術太痛苦了之類的,沒想到還是個很愛美的老頭。這時他老伴又抱怨起來:「都這時候了,還在那臭美,先把病治好再說吧。拖到現在了,還有手術機會就不錯了,趕緊手術吧。你之前就是因為做了手術切除,要不然哪能活到現在。」

肝癌術后瘢痕

確實,他上次的手術救了他,讓他活過了6年的時間。而這次的腫瘤距離上次腫瘤位置很遠,考慮跟上次的腫瘤應該沒啥關係,就是重新長出來的。而且包膜很完整,沒有明顯的臨近器官侵犯,也沒有遠處轉移,應該是可以手術切除的。終於在我和教授以及他老伴的勸說下,他終於很不情願的同意了手術。

於是順利的辦理了住院,我以為他有可能會再次出現反悔,我都已經做好了他反悔的準備,沒想到他還挺配合,但是卻向我提了一個很「無理」的條件:一定要把他的切口縫的好看一點,不能有這麼大的瘢痕,要不然他不做這個手術了。

為什麼說這個要求「無理」呢?因為對於普通人來說,這個要求並不過分,只要給切口做一個美容縫合就可以了,瘢痕就會很輕,基本上看不出來。但是對於一個做過手術的人來說,這個是有很大的風險的,因為對於他這種情況要先把原來的手術瘢痕切除,經原切口打開腹部,這樣的切口由於瘢痕的形成,導致血供比較差,就不容易愈合,如果進行美容縫合,由於是一根線連續縫合,如果有一個位置沒有愈合好,就會導致整個切口全部裂開。我有點猶豫,我把這些擔心告訴了他,告訴他可能手術后換藥的時候會比較受罪,因為我需要每天換藥而且要擠傷口,把傷口內可能存在的積液都擠出來,來保證切口的順利愈合。他說受罪沒事,只要切口愈合別有那麼明顯的瘢痕就行。我還是第一次見這麼愛美的老頭,看他這麼有決心,我就答應了他,同意了給他做美容縫合。

終於他躺在了手術台上,又再次叮囑我,一定要縫的好看一點。我點了點頭。手術很順利,為了保證切除的徹底性,做了左半肝切除。縫合的時候,我遵守了我的諾言,為他進行了美容縫合。心裡卻祈禱千萬不要切口出問題。

術后第一天,他情況還不錯,告訴他腫瘤已經被完整的切除了,而且也為他做了美容縫合,聽到後面的時候他顯得格外高興。但是我跟他說,今天換藥你得受點罪,他說沒關係,你換吧。

慶幸的是,術后大叔恢復很順利,切口愈合的也很好,因為不需要拆線,術后7天各項指標都已經恢復正常了,下床活動也都沒有問題,就讓他出院了。他看著自己的傷口,一個線頭都沒有,露出了滿意的笑容,說自己終於又可以去游泳了。

這是我曾經遇到的一個非常有意思的病人,他6年前因為肝癌做了手術切除。可以說,這次手術非常成功,成功的讓他逃脫了肝癌的魔掌,之所以能夠活了6年,除了選擇了手術切除,還有一點很重要的原因就是他發現的比較早,早期肝癌進行手術切除的效果是非常好的,5年不複發就認為是臨床治愈了。所以如果有乙肝,一定要定期複查爭取早期發現肝癌,如果有條件盡量選擇手術切除,這樣能夠更加徹底的消滅腫瘤。

但是後來在複查的過程,這個大叔是有點遺憾的,就是中途腫瘤再次長出來以後,雖然已經發現了,但是卻沒有進行及時的治療,一直長到10cm才選擇手術切除,這時候的治療效果可能要大打折扣。不過他卻是非常幸運,拖了這麼久,沒有發生轉移和侵犯門靜脈,而且腫瘤有完整的包膜,所以也沒有侵犯臨近器官。 但是到目前,做完手術已經1年多了,並沒有複發的跡象。

所以,肝癌不再是原來那個令人聞風喪膽的「癌中之王」,我們有能力也有辦法將它治愈,但前提是我們能夠較早的把它發現,並且及時的選擇較為徹底的治療方法。等到發展晚期,再好的辦法,再好的藥物都是徒勞,都只能延長一段生存期。

那應該怎麼複查呢?

三個月到半年複查一次肝臟彩超、甲胎蛋白、異常凝血酶原、肝功能;如果有條件可每年做一次上腹部平掃+增強核磁。這樣基本上肝癌能夠在早期被發現。肝癌不可怕,可怕的是我們沒能及時發現並治療。

好了,今天的科普就到這裡了,我還是專註肝膽知識科普的李醫生,大家如果喜歡這篇文章就請關注一下點個贊吧,原創不易,你們的支持是我創作的動力。另外,不要忘了轉給有需要的人哦!