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血糖為何總降不下來?請排查這十個原因

来源:www.uuuwell.com  2020-12-3 02:00

   

血糖緣何居高不下?這是糖尿病患者非常關心,亦常被困惑的問題。但這個問題比較複雜,絕非三言兩語就能解釋清楚。

影響血糖的因素眾多,涉及飲食、運動、用藥心理應激等多個方面,具體到每個患者又不盡相同

本文總結了引起血糖升高的十個常見原因,大家可以對照自查找出自身存在的問題,才能有的放矢,使血糖得到滿意的控制。

原因一:飲食控制不佳

飲食治療是糖尿病治療的基礎。不管什麼類型的糖尿病,也不管目前是否使用降糖藥物(包括胰島素),糖尿病患者都需要控制飲食。飲食控制對於降低餐后血糖減輕胰島β細胞的負擔,減少降糖藥物的用量,控制病人體重均有積極作用。

對於一些血糖輕度升高的患者,單純依靠飲食控制便可使血糖恢復正常;相反,如果不控制飲食,依舊胡吃海喝,再好的藥物療效也會打折扣。

需要注意的是,控制飲食不等於「天天挨餓」,或是「頓頓吃素」,長期這樣會導致「飢餓酮症」或「營養不良」。

正確的做法是:患者根據自己身體胖瘦及活動強度,合理控制熱量攝入,同時要保證平衡膳食及營養均衡。

需要強調的是:與藥物治療一樣,飲食治療同樣強調個體化,對於明顯消瘦的糖尿病患者,應適當放寬熱量攝入限制,以幫助病人恢復正常體重。

原因二:缺乏運動

靜坐少動以及由此導致的體重增加,不利於血糖控制,因此,糖尿病患者要積極運動。運動分為「有氧運動」和「無氧運動」。

研究證實:長期規律的「有氧運動(如慢跑、快步走、游泳等)」至少有四大好處:

① 可以促進肌糖原分解以及外周組織葡萄糖利用,輔助降低血糖

② 有助於降低體重,改善胰島素抵抗,使胰島素的降糖效率增強,減少降糖藥物的用量;

③ 有助於舒緩緊張情緒、保持心理平衡,減少血糖波動;

④ 可以改善心肺功能

但要注意,糖尿病患者不宜做劇烈的競技性、強度很大的「無氧運動」(如快跑、跳遠、舉重等高強度運動),那樣會導致交感神經XX,反而會升高血糖

原因三:藥物選擇不當

糖尿病患者用藥講究「個體化」,需要針對每位患者的具體情況(如年齡、胖瘦、胰島功能、血糖譜、肝腎功能、有無合併症等)合理用藥

2型糖尿病為例,如果患者體型肥胖,多半存在胰島素抵抗醫生可以選擇二甲雙胍或SGLT-2製劑或GLP-1受體激動劑(最後這種藥物需要注XX使用)。

倘若選擇胰島素促泌劑(磺酰脲類),則不僅降糖效果欠佳,還會導致體重進一步增加。

隨著病情進展,患者自身胰島素分泌嚴重不足時,則需要及時啟動胰島素治療,胰島素當用不用,勢必造成血糖居高不下。

原因四:藥物用法、用量不對

降糖葯種類很多,用法各異,如果使用不當,則事倍功半。

例如,格列奈類要求餐前即服,磺脲類要求餐前半小時口服,按照要求服藥,才能使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步,發揮最佳的降糖效果;a-糖苷酶抑製劑主要通過延緩碳水化合物吸收來降糖,應當與第一口飯嚼碎同服,如果空腹服用或不吃主食,則沒有任何降糖效果。

降糖藥物根據其半衰期(反映藥物在體內代謝時間)的不同,可分為短效、中效和長效,瑞格列奈格列喹酮等屬短效製劑,應當每天三次服用,如果每日1~2次口服,則很難使全天的血糖得到滿意控制;二甲雙胍緩釋片格列齊特緩釋片、格列美脲等均屬長效製劑,每日服用一次即可。

用藥劑量不當也會導致血糖控制欠佳。藥量不足導致血糖控制欠佳很好理解,不再贅述;藥量過大同樣會導致血糖反跳性升高,例如,出現夜間低血糖、早餐前高血糖的「蘇木傑現象」,此時應當適當減少藥量而不是盲目加量。

原因五:「聯合用藥」不及時或不合理

目前,國內外指南均把「二甲雙胍」配合生活方式干預」作為2型糖尿病患者的一線起始治療方案。但是許多糖尿病患者採用單葯治療不能使血糖控制達標,這種情況下,需要及時採取「聯合用藥」,即「將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物聯用」。

臨床上,有些患者血糖遲遲得不到有效控制,「聯合用藥」啟動時間太遲就是其中的一個重要原因。

再就是「聯合用藥」不合理,例如:將作用機制相同的同類藥物聯用,「格列喹酮+格列齊特」、「阿卡波糖+伏格列波糖」等,這樣非但不會明顯增強降糖效果,反而會使藥物副作用進一步增加。

原因六:擅自停葯,不規律用藥

有些患者老是擔心長期服用降糖葯會損害肝腎,因此,血糖一降下來就擅自停葯;還有的患者(尤其是老年人)經常忘記或遺漏服藥。由於治療不規範,致使血糖反覆波動或居高不下。

原因七:其他疾病引起的高血糖

許多疾病本身會引起血糖升高,如皮質醇增多症(糖皮質激素分泌增加)、甲亢甲狀腺激素分泌增加)、生長激素瘤(生長激素分泌增加)、胰腺癌胰島細胞被破壞)等等這些病因明確的糖尿病臨床謂之「繼發性糖尿病」。

原發性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同,繼發性糖尿病病因明確,通過積極治療原發病,糖尿病有望得到徹底根治

原因八:升糖藥物的影響

許多糖尿病患者往往罹患多種疾病,有時需要服用糖皮質激素、噻嗪類利尿劑等藥物,而這些藥物具有升糖作用,從而導致血糖升高。

原因九:處於應激狀態

當糖尿病患者存在感染、外傷手術拔牙、急性心梗腦卒中等應激情況時,腎上腺素、糖皮質激素等升高血糖的激素分泌會增加。

此外,妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。這些都削弱了胰島素的降糖作用,從而導致血糖居高不下。

原因十:焦慮失眠等不良情緒

緊張、焦慮、悲傷、失眠等不良情緒會引起交感神經XX,使兒茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加,導致血糖升高;臨床觀察發現,夜間失眠是導致空腹高血糖的重要原因之一。因此,情緒穩定及良好睡眠對保持血糖穩定非常重要。

總之,影響血糖的因素眾多,控制血糖是一項非常複雜的「系統工程」,只有找准原因,對症下藥,才能破解血糖居高不下的難題。

作者:山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華 主任醫師


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