肝癌晚期靶向治療，到底是害人還是救人？

肝癌晚期，這個令人聞風喪膽的名字，嚇倒了多少英雄好漢，破壞了多少和諧家庭。可是，醫學發展到今天，我們仍然拿它沒有有效的治療辦法，能做的仍然是延長生存期，提高生活質量。雖然，目前有各種各樣的靶向葯，但是能夠延長3個月的生存時間就已經是有效了，能夠延長1年的生存時間，幾乎就是奇跡了。但是，這仍然是我們目前治療肝癌晚期的主要手段了。

醫院里餓肝癌晚期病人 我曾碰到過一個病人，吃了四年的靶向葯，那還是第一代肝癌的靶向葯：索拉非尼。這個是我見吃靶向葯時間最長的肝癌患者了，不得不說，靶向葯對他的治療效果不錯，控制住了他的病情。

我見過的更多的病人，是一發現就已經是肝癌晚期，總是希望能夠有辦法治好，要不然能延長個三五年也是可以的，讓他們可以有一個心裡接受的過程，可以再多陪陪病人，或者為以前的某些愧疚作出一些彌補。於是大多數家屬都會毫不猶豫的選擇目前肝癌晚期主流的治療方式：靶向治療➕免疫治療，如果經濟條件不允許，大多就只選擇靶向治療，因為這個相對來說是效果相對比較好的治療方式，而且只需要在家吃藥即可，比較好操作。仿佛只要花了錢，吃上這個葯，便可以心安了，所謂的「儘力而為」也就這樣了。

肝癌靶向葯但是，很多時候並不能遂心愿，不要說延長個三到五年了，延長三到五個月都是困難的，而更有一些人，不但沒有延長，反而由於靶向葯損害了肝功能，導致病情迅速惡化，還大大縮短了生存期，而且服藥的過程中，由於藥物的副作用，承受了更多的痛苦。

最近碰到的一個病人，讓我印象深刻。病人一發現就已經是肝癌伴門靜脈癌栓，腫瘤特別大，病人的女兒非常積極，就說一定要盡全力治療自己的父親，讓他多活一段時間。我能理解女兒的這種心情，我也支持她的做法，但是半個月后，我就勸她不要再堅持治療了。

剛開始病人肝功能情況還正常，於是就做了一次介入，先控制一下腫瘤。做完介入以後，病情情況還算不錯，於是便開始口服靶向葯。1周以後病人和她女兒在此來醫院找到我，說肚子脹，乏力，吃不下飯，小便黃的厲害，不知道怎麼回事？

我看了一眼病人，狀態很差，不敢相信，查了一下肝功能，發現肝損傷非常嚴重，而且有很多的腹水。考慮靶向葯帶來的肝損傷，所以建議他馬上停掉靶向葯，並住院保肝治療。住院以後通過積極的應用保肝葯，卧床休息，加強營養支持，補蛋白利尿，肝功能明顯有了好轉，這是她女兒問我，可以再吃靶向葯了嗎？我愣了一下，回答說：不可以。

病人出現了黃疸

接下來就給她解釋為什麼不能吃靶向葯，而且以後也不能再吃靶向葯了。

首先是因為靶向葯對肝髒的損害太大了，肝臟承受不住這種損害，那麼肝功能就可能會垮掉，而肝功能垮掉帶來的威脅遠遠比腫瘤帶來的威脅大，腫瘤危及生命可能還需要幾個月的時間，但是肝功能衰竭一兩周可能人就沒了。其次，靶向葯本身的副作用會大大增加病人的痛苦，高血壓、噁心、手足綜合症等等，有的人反應不明顯，但是有的人會因為忍受不了這種副作用的痛苦而不得不停葯，生活質量大大下降。說白了就是這種情況下，吃靶向葯不僅不能延長生存時間，反而會因為肝功能的惡化，而加速走向死亡。 我以為聽完這些，他女兒會放棄繼續吃靶向葯，沒想到她卻說：等我爸肝功能好了，我還是想給他試試靶向葯。我無語了，沒再多說什麼。我想即便靶向葯最終有效，延長了2個月的時間，但是卻沒有了活著的尊嚴和快樂，倒成了兒女顯示孝心的一個途徑。當然這隻是我內心的想法，我無權替別人做決定，只通過我的專業知識給出個人建議，至於是否採納，全憑病人及家屬。後來病人肝功能好轉以後就出院了，我不知道是否再吃服用靶向葯。又過了一周，我聽到了病人去世的消息。其實，我並不是反對靶向葯的治療，有很多肝癌晚期的病人從靶向治療中獲益，明顯的延長了生存期。但是我反對盲目的進行靶向治療，肝功能已經惡化，身體已經承受不了靶向葯帶來的損害，還在執著于腫瘤的治療，仿佛只有這樣才算是盡心儘力了。

我理解家屬的感受，無法接受病人的嚴重病情，更無法接受即將永遠離開自己的現實，於是想盡辦法想讓病人多活一段時間，甚至忽略了病人本身的身體狀態而拚命的治療腫瘤。肝功能好，身體狀態好，能夠承受靶向葯帶來的損害，那麼就有可能從靶向治療中獲益，至少不會因為靶向葯而讓病情迅速惡化；反過來，如果肝功能及身體狀態不太理想，就不要硬吃靶向葯，這樣只會適得其反，增加了病人痛苦，加速了病人死亡。