「科普文」淺談慢性乙型肝炎臨床治愈（一）

很多慢性乙型肝炎患者在進行抗病毒治療時，希望經過一段時間的治療后，能夠徹底消除乙肝病毒（HBV），但是這一目標目前我們還無法達到。那麼，在現階段的抗病毒治療過程中，我們抗病毒治療的目標是什麼？通俗的講，我們的治療目標是長期抑制HBV複製，減輕肝臟疾病進展和肝臟腫瘤的發生，改善患者的生活質量，延長患者的生命[1]。為了達到這個目標，我們要控制病毒複製，並阻止肝臟疾病的進展。我們來看看，有哪些方法可以幫助我們達到這個治療目標？慢性乙型肝炎的患者因HBV複製，產生了多種病毒蛋白，如乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝表面抗原（HBsAg）等，進而讓患者的免疫細胞識別出HBV，最終激活患者的免疫反應，引起肝細胞壞死和肝臟組織的反覆炎症，使患者難以從感染中恢復，導致疾病持續進展，最終可發展到肝硬化、肝功能衰竭，甚至進展為肝臟腫瘤（HCC）。因此，要阻止肝臟疾病的進展，就必須要控制病毒的複製，控制了病毒的複製就可減輕肝細胞壞死和肝臟組織的炎症，延緩肝硬化的發生和降低HCC發生率，提高患者生活質量和生存率。要控制病毒的複製，就要進行抗病毒治療，這是慢性乙型肝炎患者最重要的治療措施。現在廣泛使用的抗病毒治療藥物有兩類：核苷（酸）類似物和干擾素。

核苷（酸）類似物總體的安全性和耐受性良好，但治療過程相對漫長，有些患者甚至需要終身服藥。對於以前沒有進行過抗病毒治療的患者來說，我們首先要選擇抗病毒作用強，發生耐葯風險低的藥物，正在應用非首選藥物治療的患者，建議換用強效低耐葯藥物，以進一步降低耐葯風險[1]。干擾素治療療程較核苷（酸）類似藥物短，但是它的不良反應較多，所以干擾素治療只適用於部分的患者。如果患者正處於妊娠期或短期內有妊娠計劃，伴有精神疾病史（例如，精神分裂症或嚴重抑鬱症等）、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病，合併嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎疾病[1]時，是禁止使用干擾素治療的。

除抗病毒治療之外，聯合抗炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、調節免疫等治療也可使慢乙肝患者從中獲益。抗病毒治療需分成幾個階段，當我們達到一個目標階段后，方可進行下一個目標階段。第一階段是臨床控制病毒複製，即用藥期間乙肝病毒DNA（HBV DNA）維持在檢測下限以下，且肝功能正常；第二階段是免疫控制，通過抗病毒治療達到停葯標準后停葯12個月，HBV DNA仍維持在檢測下限以下，且肝功能正常；第三階段是慢性乙型肝炎臨床治愈，抗病毒治療達到乙肝表面抗原（HBsAg）清除或血清學轉換；第四階段為慢性乙型肝炎徹底治愈[2]。但以目前的醫療技術和水平還無法徹底清除乙肝病毒，但是通過積極的抗病毒治療，部分患者可達到慢性乙型肝炎的臨床治愈。慢性乙型肝炎的治療好比攀登山峰，只有攻克一個山峰才能向下一個山峰進發。

（未完待續）【參考文獻】

[1].中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜誌, 2019, 27(12): 938-961.

[2].朱翔, 高志良. 乙型肝炎的臨床治愈目標如何實現[J]. 中國病毒病雜誌, 2016,(06):428-431.

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

審批號：NP-CN-TDF-PSP-200168，有效期至：2022.11