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「科普文」淺談慢性乙型肝炎臨床治愈(一)

来源:www.uuuwell.com  2020-12-14 18:00

   
很多慢性乙型肝炎患者在進行病毒治療時,希望經過一段時間的治療后,能夠徹底消除肝病毒(HBV),但是這一目標目前我們還無法達到。那麼,在現階段的抗病毒治療過程中,我們抗病毒治療的目標是什麼?通俗的講,我們的治療目標是長期抑制HBV複製,減輕肝臟疾病進展和肝臟腫瘤的發生,改善患者的生活質量,延長患者的生命[1]。為了達到這個目標,我們要控制病毒複製,並阻止肝臟疾病的進展。我們來看看,有哪些方法可以幫助我們達到這個治療目標?慢性乙型肝炎的患者因HBV複製,產生了多種病毒蛋白,如乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝表面抗原(HBsAg)等,進而讓患者的免疫細胞識別出HBV,最終激活患者的免疫反應,引起肝細胞壞死和肝臟組織的反覆炎症,使患者難以從感染中恢復,導致疾病持續進展,最終可發展肝硬化肝功能衰竭,甚至進展為肝臟腫瘤(HCC)。因此,要阻止肝臟疾病的進展,就必須要控制病毒的複製,控制了病毒的複製就可減輕肝細胞壞死和肝臟組織的炎症,延緩肝硬化的發生和降低HCC發生率,提高患者生活質量和生存率。要控制病毒的複製,就要進行抗病毒治療,這是慢性乙型肝炎患者最重要的治療措施。現在廣泛使用的抗病毒治療藥物有兩類:核苷(酸)類似物和干擾素

核苷(酸)類似物總體的安全性和耐受性良好,但治療過程相對漫長,有些患者甚至需要終身服藥。對於以前沒有進行過抗病毒治療的患者來說,我們首先要選擇抗病毒作用強,發生耐葯風險低的藥物,正在應用非首選藥物治療的患者,建議換用強效低耐葯藥物,以進一步降低耐葯風險[1]。干擾素治療療程較核苷(酸)類似藥物短,但是它的不良反應較多,所以干擾素治療只適用於部分的患者。如果患者正處於妊娠期或短期內有妊娠計劃,伴有精神疾病史(例如,精神分裂症或嚴重抑鬱症等)、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫病合併嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭慢性阻塞性肺病基礎疾病[1]時,是禁止使用干擾素治療的。

除抗病毒治療之外,聯合抗炎、抗氧化保肝、抗纖維化調節免疫等治療也可使慢乙肝患者從中獲益。抗病毒治療需分成幾個階段,當我們達到一個目標階段后,方可進行下一個目標階段。第一階段是臨床控制病毒複製,即用藥期間乙肝病毒DNA(HBV DNA)維持在檢測下限以下,且肝功能正常;第二階段是免疫控制,通過抗病毒治療達到停葯標準后停葯12個月,HBV DNA仍維持在檢測下限以下,且肝功能正常;第三階段是慢性乙型肝炎臨床治愈,抗病毒治療達到乙肝表面抗原(HBsAg)清除或血清學轉換;第四階段為慢性乙型肝炎徹底治愈[2]。但以目前的醫療技術和水平還無法徹底清除乙肝病毒,但是通過積極的抗病毒治療,部分患者可達到慢性乙型肝炎的臨床治愈。慢性乙型肝炎的治療好比攀登山峰,只有攻克一個山峰才能向下一個山峰進發。

(未完待續)【參考文獻】

[1].中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜誌, 2019, 27(12): 938-961.

[2].朱翔, 高志良. 乙型肝炎的臨床治愈目標如何實現[J]. 中國病毒病雜誌, 2016,(06):428-431.

注意:本材料用於健康知識宣教,不能代替醫生診治;如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

批號:NP-CN-TDF-PSP-200168,有效期至:2022.11