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雙胞胎變成了「雙危胎」!為搶救雙胞胎,醫生將一根「針」探入孕媽媽腹中

来源:www.uuuwell.com  2020-12-17 00:10

   

來源:廣東省第二人民醫院

懷孕本是讓全家都欣喜的事情,雙胞胎更是錦上添花。然而,23歲的雙胞胎准媽媽小愛(化名)從醫院出來后就愁眉深鎖,陷入憂慮之中……

雙胞胎(圖片來源於網路)

雙胞胎變「雙危胎」,如何化險為夷?

原來,小愛所懷雙胞胎確診為「單絨毛膜雙胎」,屬於複雜性雙胎,在醫學治理上意味著面臨著較大的難度和較高的風險。

雙胎特殊類型—單絨毛膜雙胎由於兩胎兒共用胎盤血管互交通,極易發生併發症,如雙胎輸血綜合征(TTTS)、選擇性生長受限(sIUGR)、雙胎反向動脈灌注序列(TRAPs)、雙胎貧血-紅細胞增多序列征(TAPS)等。

21周超聲檢查時發現:小愛的腹中胎兒一羊水池深度位為105mm(大於100mm),胎兒二羊水池深度僅為17mm(<20mm),兩胎兒羊水量差距極大;反覆觀察50分鐘后,胎兒二膀胱也只是隱約可見。除此之外,孕婦腹脹癥狀進行性加重,羊水異常趨勢越發明顯,小愛被診斷為雙胎輸血綜合征I期、進展型。廣東省第二人民醫院(以下簡稱「省二醫」)產前診斷心主任魏佳雪建議最好能儘快實施手術

徵詢小愛的意見后,省二醫產前診斷中心迅速制定了手術計劃。12月1日,魏佳雪主任為小愛實施胎兒鏡激光胎盤血管凝固術,儘管是技術考驗較大的胎兒鏡四級手術,因前期有一定經驗,操作嫻熟,加之醫護人員配合無間,手術安全順利完成,術后小愛無明顯不適

魏佳雪主任在為小愛(化名)實施胎兒鏡下激光胎盤血管凝固術,該胎兒鏡直徑只有2.2毫米

12月2日(術后第1天)複查超聲提示兩胎兒羊水量差距明顯變小,12月7日(術后第6天)複查超聲提示胎兒一羊水池深度為71mm,胎兒二羊水池深度為61mm,術後效果顯著,目前兩個胎兒的羊水量均已恢復正常!超聲顯示兩胎兒的臍動脈大腦中動脈靜脈導管血流均在正常範圍內。

手術沒有給小愛身體造成太大負擔,母胎平安,懸著的一顆心終於落地,她也展露笑顏。

超聲顯示:胎兒鏡激光手術前、后兩胎兒羊水量。術前羊水量極不均衡,術后6天兩胎羊水量相當。

(圖中紅色小三角處表示兩胎兒羊膜隔)

超聲顯示胎兒二:胎兒鏡激光手術前、后膀胱大小對比

複雜性雙胎如何取捨?及時轉診是關鍵!

遇到此種複雜性雙胎或其他無法處理的雙胎問題時,考慮到其對孕婦和胎兒進行外科及醫療干預所涉及的風險,魏佳雪主任建議,為保證母胎安全,應及時轉診至產前診斷中心及胎兒醫學中心,以最大程度的贏得救治時機。對於明確需要宮內手術病例,如小愛這種單絨毛膜雙胎髮生TTTS需實施胎兒鏡下激光胎盤血管凝固術的病例,應直接轉診至可開展手術的中心,避免孕媽媽在不同醫院間反覆奔波,延誤病情,從而錯過了激光手術保留兩個寶寶的機會。

之前我們報道過一則雙胎「搶房」案例:林女士懷有單絨毛膜雙羊膜囊雙胎並出現併發症——選擇性生長受限(sIUGR)。腹中的胎兒爭搶營養,若任其發展只能兩敗俱傷,此時一個胎兒已處於明顯劣勢,魏佳雪主任操刀實施手術后,雙胞胎保住了一胎。

而這次為小愛手術,則保全了雙胞胎。那麼,問題來了,保多胎就一定比做取捨好嗎?

「不是說保兩個就一定比保一個好,是根據病情決定的,」魏佳雪主任介紹道:「能保兩個胎兒的時候,那我們就盡量保兩個,而如果說有一胎已經不適合保留,如胎兒已重度缺氧水腫染色體異常、複雜的畸形,就需要減胎。之前林女士的情況適合做消融減胎,保留一胎;而小愛的情況則適合做胎兒鏡下激光胎盤血管凝固術,竭盡全力地保留兩個寶寶。」

雙胎妊娠產前篩查和診斷本身具有極強的專業性和複雜性,雙胎之一胎兒異常后的宮內干預需建立在精準的產前診斷基礎之上。憑借在多胎妊娠診治方面豐富的經驗,魏佳雪主任多年來為健康生育保駕護航,未來也希望能幫助更多的孕媽和寶寶。

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