有健康網 有健康知識 心血管 心血管疾病治療 查看内容

裝了支架是不是"一勞永逸"?來看心臟支架那些事兒

来源:www.uuuwell.com  2020-12-25 18:50

   

很多人對於心臟支架的認識存在誤區。支架越貴越好?裝了支架就"一勞永逸"?有關心臟支架的那些事一文為你解答

撰文/記者 宋夢 (醫療健康組) 圖文編輯/陳永傑

新媒體編輯/陳炫之

採訪專家:

鄭 智(武漢同濟醫院心臟大血管外科副主任醫師

最近,心臟支架從均價1.3萬元下降至700元的新聞引發廣泛關注,有人戲稱心臟支架被"靈魂砍價"。公眾不僅對降價后的心臟支架質量存在懷疑,而且公眾對支架依然存在不少疑問和誤區。

治療冠心病的三大手段之一

武漢同濟醫院心臟大血管外科副主任醫師鄭智表示,心臟支架又稱冠脈支架,是用於經皮冠狀動脈介入手術(PCI)的器材,是有效改善冠心病患者癥狀,並能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治療手段。心臟支架是治療冠心病的三大主要手段之一,另兩種是藥物和搭橋手術。

▲正常動脈與粥樣硬化動脈對比圖(圖片來自網路)

據統計,中國是冠心病大國,2009年到2019年,冠心病患者人數從23萬例發展到超過100萬例,與之相對應的是心臟支架介入治療手術每年的增長比例在10%以上。根據2019年中國心血管健康和疾病報告,中國每年已有近100萬人接受了支架治療。

鄭智說,冠心病主要是為心臟供血的血管也就是冠狀動脈狹窄或閉塞導致的心臟病。其致病原理如同水中雜質變成的水垢阻塞管道一樣,體內過多未消耗的膽固醇,沉積到血管壁上,形成斑塊,造成動脈粥樣硬化,以至血管狹窄,血液流向心髒的量無法達到正常水平

其中,隨著血管狹窄程度的增加,斑塊XX形成血栓堵塞血管的可能性也隨之增加。而冠心病在早期的治療方法只有藥物治療,且藥物治療並不能改變血管的狹窄。

直至1977年,一名德國醫生,用其製作的擴張冠狀動脈的專用球囊,為一例左前降支近端狹窄的冠心病患者手術,使得病人血管狹窄情況得以改善(病人術后反應良好),才開啟了冠心病治療的新時代。

但早期介入手術的主要問題是術后急性閉塞(沉積的斑塊脫落堵塞細小血管,可能會造成急性疾病)高達3%,術后再狹窄率更高達約30%~50%。也就是說,患者就算做了手術,也存在影響介入療效的可能。科學家們為降低術后急性閉塞發生率,一直在做著相關研究,直至80年代,冠脈支架才被發明出來並問世。

隨著科技的發展,21世紀科學家們發現了可以在支架表面負載抗增殖藥物,這一做法可能會使再狹窄率下降至10%以下。另外,在2001年9月,歐洲心臟病學會年會公布第一藥物洗脫支架(DES)臨床試驗,也揭示著冠心病介入治療翻開了新的篇章。

鄭智說,目前,心臟支架的主流是第三代的藥物洗脫支架(DES),其表面覆蓋著生物相容性較好的高分子塗層。而且在塗層內含有抗增殖藥物,可在支架放置后緩慢釋放,以達到抑制金屬支架刺激造成的組織增生﹐防止支架內再狹窄發生的作用。

▲心臟支架(圖片來源於網路)

在眾多心臟支架手術病例中,值得一提的是,美國前總統小布希于2013年,在得克薩斯州達拉斯市一家醫院被診斷為冠心病,並成功接受心臟支架手術。

鄭智介紹說,在臨床上,心臟支架絕大多數是由不生鏽的金屬材料製成的網狀結構,且支架上還有肉眼看不到的激光打出的微孔道。一般情況下,支架的長度8mm~36mm、直徑2.25mm~4mm、壁厚90μm~120μm,可以滿足各種型號,以適應不同粗細的血管和不同長度的病變。

另外,心臟支架還可以通過載體負載預防再狹窄的藥物,在置入血管后,以使載體釋放藥物,從而達到預防血管發生再狹窄的效果

"心臟支架主要是用於經皮冠狀動脈介入手術(PCI)。而經皮冠狀動脈介入手術,理論上只應算作微創的介入治療。"鄭智說。

因為患者不需要做開胸手術,只需要從手或大腿根開一個小口,然後從外周的動脈送進導管至心臟血管開口的部位,再將支架沿導管送到血管的病變部位,釋放支架,撐起狹窄的病變血管,壓縮動脈粥樣硬化斑塊,增加血液流動。

心臟搭橋手術相比,心臟支架手術具有手術時間短、手術創口小、能重複放置的優點,成為治療冠心病的重要手段。

而且在目前各國的冠心病診療指南中指出:對於一些存在嚴重冠狀動脈病變的患者,還是推薦首選接受支架治療。

▍裝了支架不是"一勞永逸"

記者在採訪其他心內科相關專家時了解到,對於冠心病來說,當前治療該病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術,但支架並非適合所有冠心病患者。

來自中國政府網關於心臟支架的文章曾指出,支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后,確定狹窄部位堵塞度超過75%、常發生心肌梗死、年齡在30~65歲的患者。

另外,也有專家曾在接受媒體採訪時表示:心臟支架手術成功並不等於冠心病痊愈。心臟支架手術,只是作為解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一,積極地進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。

▲心臟支架原理圖(圖片來自網路)

而且植入支架並非沒有風險。無論在手術過程中,還是在支架植入后,都可能性存在一定的風險,比如術中出血、操作相關的血管損傷,術后支架內形成血栓或內膜增生,造成支架狹窄堵塞等。

另外,植入支架並不是在手術后就可以後顧無憂了。如果放完支架后癥狀好轉,但患者沒有規範服藥、積極預防,那支架也無法起到很大的作用。

而且在術后還要定期複查,北京阜外醫院心血管內科尤士傑教授曾在接受媒體採訪時表示:一般應在介入治療后的1個月、3個月、6個月和12個月複查。特別要強調的是,所有患者需要提高預防意識、全面預防意識和持續預防意識。

也有相關專家指出,不管什麼原因,如果患者出現胸痛胸悶等可疑心臟癥狀,就要隨時複查。這樣做的目的是明確術后服藥有無藥物副作用發生、是否出現支架帶來的副作用等。

當然,目前國內已經對適應證進行了嚴格的規範。所以,需不需要植入支架,植入多少,要根據具體情況來判斷。畢竟每個人身體情況不一定相同

▍關於心臟支架的認識誤區

有很多患者對於心臟支架的認識存在誤區,比如有些患者認為支架越貴越好。其實,這是錯誤的觀念

相關專家指出,放支架也和吃藥一樣,關鍵是選擇最合適的。醫生會根據病變的特點選擇不同的支架。比如,有的支架有比較長的型號,有的支架支撐力比較強,還有的支架能通過扭曲的病變部位等等,至於是國產還是進口,倒不一定是主要考慮的問題。

治療效果的好壞與支架有關,但更重要的是操作技術。價格昂貴的支架放不好,效果也不會好。

▲患者對於心臟支架的認識存在誤區(圖片來源於網路)

雖然,未來冠狀動脈介入手術的費用可能會降低。但是,對於患者來說,他們可能還在思考:做了手術后,在生活中是否可以沒有顧慮?另外,有患者擔心放了支架后,什麼也干不了。

實際上,支架本身並不影響病人做任何活動或工作,支架也不會因為活動而移位或脫落。反而是那些在心肌梗死急性期沒有及時放支架,導致大面積心肌壞死的病人,可能因心力衰竭而什麼都干不了。或者那些藥物無法控制的嚴重心絞痛病人,可能因反覆心絞痛發作而影響生活質量

當然,並不是所有的冠心病都需要放支架,但需要放支架的一定不要因為輕信流言蜚語而耽誤了自己或親人。有人擔心中國有濫用支架的嫌疑。實際上,中國目前每人安裝支架個數是1.45,和歐美等國家的數據是一致的。出品:科普中央廚房

監製:北京科技報 | 科學加客戶端

歡迎朋友圈轉發

公眾號、報刊等轉載

請發郵件至bjkjbeditor@163.com

未經授權謝絕轉載,違者必究

識別二維碼,下載「科學加」客戶端

閱讀更多權威有用的科普文章、了解更多精彩科技活動,請下載「科學加」客戶端。


推薦閱讀