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鼻噴劑,越用鼻子越堵?當心藥物性鼻炎

来源:www.uuuwell.com  2020-12-27 18:40

   

前語:鼻噴劑是很多鼻炎患者最常用到的藥物劑型,沒有之一。鼻噴劑一般有糖皮質激素類:布地奈德倍氯米松氟替卡松糠酸莫米松等;腎上腺受體激動劑(減充血劑):麻黃鹼,賽洛唑啉羥甲唑啉、萘甲唑啉等中含有各種唑啉的;抗過敏類:色甘酸鈉氮卓斯汀左卡巴斯汀西替利嗪酮替芬等;還有一些復方製劑一般是血管收縮劑聯合抗過敏類,如色甘萘甲那敏鼻噴霧劑。其中減充血劑是引起藥物性鼻炎的最常見因素,此類藥物因為可以快速而強效的減輕鼻腔粘膜的充血、水腫,對於多種類型的鼻炎所引起的鼻塞癥狀可快速緩解,甚至可立竿見影。這就導致了一些鼻炎患者將減充血劑作為了出現鼻塞時的第一選擇,甚至一些基層門診、診所也常常向鼻炎患者開具此類藥物。隨著使用減充血劑時間的延長,用量的增加,之後出現的就是鼻塞的日漸加重,效果越來越差,甚至由之前的間歇性鼻塞漸漸變為了持續性的嚴重鼻塞。

病案:說一個近期治療的藥物性鼻炎的案例:

本例患者為一年輕女性,29歲,教師,開始時因為急性鼻炎感冒),鼻塞較重,於是就自行百度查詢迅速緩解鼻塞的藥物,後來就到附近診所購買鹽酸萘甲唑啉滴鼻劑滴鼻凈),用了后鼻塞立時緩解了,隨後每當鼻子一不通氣就用一下,後來鼻塞間隔越來越短,同時鼻塞癥狀也越來越重,一個月之後轉為了持續性的鼻塞,再用藥也絲毫不能緩解,無法教學,晚上無法睡覺,痛苦不堪。后在其他醫院診療后,給予停用原葯,替換為丙酸倍氯米松噴鼻,癥狀無改善。由其親戚介紹她我院后就診。下面是她檢查影像:右側后組篩竇黏膜增厚,鼻中隔彎曲,雙側鼻甲黏膜增厚,雙側中鼻道內可見軟組織密度

雙側鼻腔粘膜水腫,雙側下鼻甲肥大,中下鼻道大量粘性分泌物,因為雙側下鼻甲及鼻腔粘膜的嚴重水腫及肥大到將鼻道完全堵住了,內窺鏡已無法再往內窺探到中鼻甲了;

CT掃描更直觀的的看到至中鼻甲以下,已經完全沒有了一絲空隙,圖中圈起處本應是空腔是黑色影像。這樣的鼻腔要是能通氣就怪了!

現症見:鼻塞,流涕,頭昏重,遇冷加重,並見畏寒怕冷,神疲乏力,飲食差,無法入睡,二便可,月經情況可。

舌苔脈象舌淡胖,苔白稍厚,脈緊而無力

考慮素體虛弱,衛表不固,鼻竅失於溫煦,又起居失常,風寒侵襲鼻竅,后加之治療失當,風寒之邪留滯鼻竅而難出。

西醫診斷:藥物性鼻炎,肥厚性鼻炎中醫診斷:鼻痓;風寒留滯鼻竅證。

癥狀雖重,治療倒也不複雜,疏風散寒,宣通鼻竅即可。

針灸選穴:上迎香四白印堂風池合谷;葯棒穴位按摩取穴同;中藥膏貼敷大椎肺俞脾俞腎俞。每日一次。

方選麻黃湯蒼耳子散加減。藥用:麻黃 桂枝 蒼耳子 辛夷 細辛 白芷 黃芪 升麻 熟地 露蜂房 蜈蚣 石菖蒲 路路通。五劑,日一劑。

第二天做治療時即XX的說鼻子能通點氣了,四天後晚上已可入睡,這是令她萬萬沒想到的,說:其實她以前是不相信中醫的,這次真是病急亂投醫,原本是想著來我們醫院做手術的,想著把鼻子裡面一切,只要能通氣就行。

后共行上述中醫治療六次,上五劑中藥服用完,已康復七分,中醫治療停止。

舌淡紅,苔薄白,脈稍緊。中藥:麻黃 白芷 細辛 川芎 蒼耳子 辛夷 地龍 補骨脂 露蜂房 蜈蚣 石菖蒲 路路通 絲瓜絡。續服七劑,日一劑。

取完葯臨走時說:我吃完再來,我要連喝兩個月中藥,讓它好徹底。笑答她:沒那個必要,這周中藥服用完,下周不用過來了,注意鍛煉身體,近端預防感冒即可。

結語:最後,減充血劑應用一定要慎重,嚴禁避免濫用。應用此類藥品時一定要在專業醫生的指導下嚴格辨別適應症,連續使用不可超過一周,一般使用五天即停葯三天,使用最長不要超過10天。一旦出現藥物性鼻炎癥狀時,一定要及時停葯,並也不妨試試中醫治療,會帶給你意想不到的效果。

附:鼻噴劑使用法:第一次噴葯前上下搖動藥瓶,然後同時上下按壓瓶頸和瓶底,直至能順利噴出葯霧。以後每次使用前均需將藥液搖勻,將噴嘴伸入前鼻孔對準鼻腔外側壁(或用右手噴左側,用左手噴右側),趁吸氣時將藥液噴出。劑量及次數參照每個藥物的使用說明書。另注意每次噴葯前宜將鼻腔分泌物擤出,以利藥液與黏膜更好的接觸。


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