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流鼻血,還有這麼多原因?

来源:www.uuuwell.com  2020-12-31 05:20

   
夏小軍 肖相如頻道、

導讀:今天學習從五臟論治鼻衄。鼻衄乃血液不循常道,上溢於清道鼻竅而出者,系血證中最常見的一種。究其病因,不外乎時邪外襲或飲食勞倦內傷,且以火熱迫血妄行所致者多見,因之歷代醫家多從肺熱胃熱肝火脾虛論治。余以為鼻衄—證,雖責之於肺、胃、肝、脾者居多,然與心、腎諸臟亦有密切關係,故在臨證時通過臟腑辨證遣方用藥,每獲良效。1熱邪犯肺

外科正宗卷四》雲:「鼻中出血,乃肺經火旺,迫血妄行,而從鼻竅出」。外感風熱燥邪,熱邪傷肺,耗陰傷絡,血熱妄行,上循清竅,故發鼻衄。證見鼻燥而衄,血色鮮紅,伴口乾咽燥,或兼有身熱咳嗽痰少,便秘等症,舌質紅,苔薄黃,脈數。治宜清瀉肺熱,涼血止血。方選桑菊飲,加黃芩梔子以清瀉肺熱,仙鶴草白茅根丹皮涼血止血生地養陰清熱。2胃熱熾盛

景岳全書·血證·衄血論治》曰:「陽熱怫鬱于足陽明而上,熱則血妄行為鼻衄,此陽明之聞也」。足陽明胃經,起于鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外。飲酒過多或恣食辛辣厚味,熱蘊于胃,或濕濁化熱,胃火上炎,熱傷絡脈,迫血妄行而致鼻衄。證見鼻衄量多,或兼見齒衄,血色鮮紅,伴鼻干,口乾臭穢,渴而欲飲,煩躁,便秘,舌紅苔黃,脈數。治以清胃瀉火,涼血止血。方用玉女煎,加生地、蘆根清熱養陰,生大黃瀉熱通便,藕節大薊小薊涼血止血。3肝火上炎

聖濟總錄·久衄》載:「肝藏血肺主氣,今氣與血俱熱,故氣溢則血妄行而為鼻衄」。憂思惱怒過度,肝氣鬱滯,氣鬱日久,化火上炎,迫血妄行而成鼻衄。證見鼻衄色紅量多,伴面紅目赤口苦咽干頭痛目眩,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數。治予清肝瀉火,涼血止血。選用龍膽瀉肝湯為主方,加白茅根、茜草涼血止血,丹皮、赤芍清血熱而活血,菊花清上焦之火。4心火亢盛

玉機微義·血證論·朝吐血泄為火熱所致》中說:「心火熱極則有血餘,熱氣上甚則為血溢」。七情鬱結,氣鬱化火,或火熱之邪內侵,或恣食肥甘厚味及煙酒過度,久而化熱生火,導致心火亢盛,血熱妄行,上溢清竅,發為鼻衄。證見鼻衄或兼舌衄,伴心胸煩熱口渴面赤,口舌生瘡小便赤澀刺痛等症,舌赤少苔乾裂脈細數。治當清心瀉火,涼血止血。方予導赤散,加黃芩、黃連瀉心胃之火,丹皮、白茅根涼血止血,石斛清熱生津牛膝引血下行。5肺陰不足

《賓士薈萃·血屬陰難成易虧論》謂:「陰氣一虧傷,所變之證妄行於上則吐衄」。久咳傷肺或它病後期,陰津虧耗,致使肺陰不足,虛而生內火,灼傷血絡而發鼻衄。證見鼻衄或兼咯血,血色鮮紅,伴發熱,口燥咽干,或見咳嗽痰少,顴紅,盜汗等症。治用養陰清熱,涼絡止血。方投養陰清肺湯,加桑白皮、黃芩清肺瀉火,白茅根、茜草涼血止血,青蒿白薇以清虛熱。6脾虛失攝

醫門補要》指出:「肺主氣,脾統血,肺虛血不外護,脾虛血失中守,若陰絡一傷,逼血上溢清道而出」。勞倦過度,或飲食所傷,損傷脾氣,脾氣虛弱,統攝無權,血無所主,溢於鼻竅以致鼻衄。證見鼻衄反覆發作,或兼齒衄、肌衄,血色淡紅,遇勞加劇,伴面色萎黃,神疲乏力,頭暈心悸,舌質淡,邊有齒痕,苔薄白,脈細無力。予健脾益氣攝血之法,歸脾湯為主方,加阿膠、山萸滋陰補血,仙鶴草、紫草收斂止血,陳皮理氣,防止它葯滋膩病程日久、癥狀不重者還可丸劑緩圖。7腎虛不固

《景岳全書·衄血論治》認為:「衄血雖多由火,而唯于陰虛者為多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血」。久病或病後,或勞欲過度,腎陰虧損,虛火上炎,迫血上逆,甚則陰損及陽命門火衰,火不歸元,無根之火浮炎于上,迫血妄行,鼻衄乃作。證見鼻衄時作,常兼齒衄,頭昏目眩,腰酸耳鳴,顴紅潮熱,兩足痿弱,或見遺精,舌光紅少津,脈細數。當用補腎益精,滋陰降火之法,大補元煎加味主之,加鱉甲地骨皮滋陰清熱,女貞子旱蓮草養陰止血,藕節涼血止血。8注意事項

血液是依靠臟腑的生理功能來產生和維持的。《景岳全書·血證》認為:血「生化于脾,總統於心,藏受于肝,輸佈於肺,施泄于腎,灌溉于身,無所不及」。鼻衄原因雖多,但均與臟腑功能失調有關,歸納起來不外乎虛實兩大類。病機主要為火與虛兩個方面,火有實火與虛火之分,虛主要為氣虛和陰虛。治療鼻衄,當以止血為先,《血證論》曰:「存得一分血,便保得一分命」。否則導致津血虧虛,氣隨血脫,危及生命。亦正如《醫學正傳·衄血》所雲:「夫衄血之病,雖屬平常,若出而不止,陰陽離脫,亦有死者,臨病施治,常須識此,不可忽也」。臨床體會,止血雖為治療鼻衄之大法,急性出血,更應以止血為先,但切不可見血專重止血,只顧塞流,不澄其源則後患無窮。鼻衄多因血熱妄行,清熱瀉火之法臨床常用,但芩、連、梔子等苦寒之品則不宜久用及多用,否則會損傷脾陽,或寒凝血滯,留有瘀血《金匱要略》雲:「衄家不可發汗」。汗血同源,若發汗則陰血重傷,且陽氣隨汗而泄,而見亡陰亡陽之變,即使邪在表、實火盛者,也應忌用荊、防之類發散,以免氣火升騰,鼻衄加重;若確需用時,也應炒炭,以緩其性,且能止血。若鼻衄兼有腹滿、便秘者,硝、黃類通下藥自當慎用,特別是失血過多或久病體弱者,更應審慎。溫燥之品易耗血動血,只有在準確辨證為脾腎陽虛,並在清泄葯配伍以制其弊時酌情應用。鼻衄患者,血之既動,精血必耗,而人之精血,主要來源於谷氣,且脾有統血之能,「胃氣一回,血自循于經絡矣」。故在辨證用藥同時,應時時兼顧胃氣,且在血止之後,可用四君子參苓白朮、歸脾之類以善其後。《血證論》又曰:「離經之血,雖清血、鮮血,亦是瘀血」。因此,臨證時無論何種鼻衄均應少佐丹皮、茜草、紫草、丹參等涼血活血之品,以散其瘀,而破血三棱莪術類臨床少用,恐其攻伐太過,耗血動血。鼻衄患者,皆可配合鼻腔塞法以止血,可用濕棉條摻血餘炭三七粉雲南白藥等藥粉塞入鼻孔,壓迫止血。鼻衄不止者,可用濕毛巾或冰袋冷敷前額鼻根部,或用熱水洗腳,亦可用大蒜泥或附子末作餅貼敷于同側湧泉穴,以引血歸元、導血下行。注:具體治療與用藥請遵醫囑!本文選摘自《夏小軍醫學文集》,夏小軍著,甘肅科學技術出版社出版,2007.1;本文刊登于《慶陽衛校校刊》2001年第1期。本公眾號僅用之進行學術交流,若有侵權聯繫刪除,轉載請註明出處。

封面圖來源於攝圖網。

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