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尿毒症透析患者能做增強CT嗎?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-4 11:35

   

尿毒症透析患者能做增強CT嗎?

天津大學泰達醫院 李青

粉絲:李大夫,你好!我已經透析一年,去年檢查腎上腺就有腫瘤。今年複查醛固酮血項和驗尿都很高,幾乎可以確定是它影響醛固酮增多繼而引發高血壓,這個腎上腺腫瘤用不用切掉?大夫說要做增強ct,照影劑對腎有影響嗎?如果手術注意什麼?

根據描述,他的疾病脈絡應該是這樣的:先天腎上腺增生或者腺瘤,腎上腺增生或者腎上腺腺瘤分泌過多的醛固酮引起高血壓,稱醛固酮增多症性高血壓,是一種常見的繼發性高血壓類型。長期高血壓引起尿毒症,現在已經開始透析治療

腎上腺增生無法手術,腎上腺腺瘤可以手術切除,但術前應該明確腺瘤的部位、大小、與周圍組織的關係等,增強CT檢查非常重要。

增強CT需要使用造影劑,而造影劑腎小管有一定的損傷,但這種損傷一般是可逆的,而且常發生於原有腎臟病的患者。腎功能越差,損傷的幾率越高,所以,使用造影之前檢查腎功能是有道理的。

不過,他已經到了尿毒症期,已經開始腎臟替代治療(透析),就談不上腎臟保護了。所以,規律透析的患者可以做增強CT或者血管造影檢查。

他的尿毒症是由高血壓引起的,但發展到尿毒症后,因為腎臟問題也會導致血壓升高,所以,他即使能做腎上腺手術把腺瘤切除了,術后的血壓也恢復不到正常。

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專欄腎臟病管理作者:李青大夫10幣631人已購查看

如果發現高血壓之初早期查出腎上腺腺瘤,早做手術,也許能夠解決血壓問題,但現在做這個手術就失去意義了。

倒不如使用醛固酮拮抗劑螺內酯,或者依普利酮(需要代購),再聯合其他降壓藥,把血壓控制在130/80mmHg以下就可以了。到了這一步,降壓的目的已不再是保護腎臟,而是避免心腦血管併發症的發生。因為尿毒症的主要死因是心腦血管併發症,而高血壓扮演著最惡的角色。

嚴控控制血壓能夠延長生存時間,減少死亡率。


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