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腰椎間盤突出症與梨狀肌綜合征如何鑒別?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-5 01:10

   

一、病例背景

農女士在一年前,懷孕以後便開始出現了腰痛癥狀,剛開始只是腰部酸痛不適,但後來重新出來工作后,不僅腰部不舒服,而且左臀部也開始疼痛及左下肢間歇麻木,騎行、爬山運動或走路久了,臀部及下肢疼痛更為明顯,已經嚴重影響了生活質量

看到自己出現這種癥狀,農女士一度認為自己是患了腰椎間盤突出症,可是到外院檢查卻排除了這個病因。排除了腰突后,農女士又懷疑是腰肌勞損,以為回家休息靜養後會慢慢好起來,可沒想到,癥狀卻依然一直沒有緩解。後來,經朋友介紹前來治療,通過鄧醫生檢查后才發現:農女士的癥狀與梨狀肌問題有關,鄧醫生的幾次治療后,癥狀便大大的緩解了,農女士非常開心說道:又可以去爬山了。

出現腰腿疼癥狀,大家是不是第一時間聯想到是腰部的問題?確實,像腰脫、腰部肌肉的勞損等等,大多數是腰痛的常見原因,但我們不能陷入思維定勢,不能一碰到腰腿疼就認定是腰部問題,或許可能是其他原因,就像上述農女士的例子。梨狀肌綜合征也非常常見,它和腰椎間盤突出症如何鑒別?一起來看看鄧醫生的解讀。二、 患者信息

1、檢查:

體格檢查:

(1)關節活動度(ROM)

①主動活動度:左側主動直腿上抬:70°

②被動活動度:左側被動直腿上抬:80°(2)肌力、抗阻試驗

臀中肌肌力(4級),臀大肌肌力(4級)(3)肌肉骨骼觸診

左側梨狀肌壓痛明顯、左側臀中小肌壓痛明顯(4)特殊試驗

梨狀肌緊張試驗(+)、左側直腿抬高試驗+(疼痛弧為0-60°,超過60°癥狀消失)2、診斷

左側梨狀肌綜合征3、治療方案:

(1)手法

①左側梨狀肌(按壓、拉伸、MET、筋膜槍治療)

②左側臀肌手法(按壓、拉伸、MET、離心向心激活訓練)

③左側腘繩肌手法(按壓、拉伸、MET、筋膜槍治療)

④腰椎骨盆小關節複位調整(2)理療

左臀部超短波(無熱量)(3)運動處方

①左側臀肌、腘繩肌拉伸,左側小腿三頭肌拉伸

②骨盆穩定性訓練、核心訓練

③家庭宣教:避免久坐和久行,盡量避免在山坡或不平坦的表面上跑步鍛煉;運動前要熱身,然後逐漸增加強度,運動后要做徹底的拉伸放鬆。三、處理思路&治療反饋

1、處理思路

(1)患者主訴:久行后或久坐后出現左臀部疼痛不適,伴隨左下肢間歇性麻木,腰部偶有酸痛不適,其主要癥狀為:站立負重及動態過程中,左臀部疼痛不適伴下肢間歇性麻木、疼痛,休息即可緩解。結合腰椎X光及神經病理檢查,初步排除腰椎間盤突出,考慮肌肉緊張損傷骨關節功能紊亂為主。

(2)患者平日久坐較多,缺乏針對性運動,臀肌力量薄弱,骨盆穩定性不足,梨狀肌是重要的骨盆穩定肌,過度代償下很容易出現緊張和損傷,進而刺激到坐骨神經引發一些列癥狀,臨床上稱為梨狀肌綜合征,結合臀肌激痛點定位及梨狀肌緊張試驗、左側直腿抬高試驗陽性等可以初步鎖定為梨狀肌的問題。

(3)治療目標分長期與短期,分析不同階段患者要解決的問題,疼痛明顯時應減少運動,保持休息:

①短期目標:放鬆、拉伸緊張的梨狀肌和臀肌群,處理臀部相鄰的損傷點,配合物理因子治療增加血流量,減少肌肉痙攣,加快受損梨狀肌的愈合。

②長期目標:在緩解股梨狀肌和臀肌群緊張的基礎上,增加患者腰腹核心穩定性、骨盆穩定性,進而減少梨狀肌的代償性損傷,減少複發病情反覆,後期則以自我康復訓練為主,避免不良習慣,定期到門診鞏固治療。2、總結

很多腰痛往往不是腰椎間盤突出的問題,更多需要去考慮骨關節功能紊亂、肌肉損傷、神經卡壓等,本文僅介紹了針對梨狀肌綜合征的處理的流程,如果在更整體的角度來看,那麼還需要考慮梨狀肌的問題從何而來。我們關注的焦點不應當只在某塊肌肉本身,更應當思考肌肉代償背後的原因。


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