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低壓偏高,是中青年高血壓特點,為什麼用藥時要看心率快慢?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-5 01:35

   

華子遇到的高血壓患者中,有很大一部分人是中青年人。他們面臨最大的困惑,是控制不好升高的低壓。很多人和華子抱怨,在用了降壓藥之後,高壓很快就能降下來,但低壓特別難降,是不是用的藥物不對呢?華子告訴他們,中青年高血壓的特點就是低壓偏高,在用藥時需要看心率的快慢。一、低壓升高是中青年高血壓的特點

推動血液流動的力量有兩個,第一個是心臟收縮,把血液泵入大動脈中,大動脈擴張容納血液,此時血液對大血管的壓力為高壓(收縮壓);第二個是心臟舒張,大動脈彈性回縮,推動血液繼續向小動脈流動,此時大血管對血液的壓力為低壓(舒張壓)。

相對於老年人來說,中青年人群的大血管尚未開始硬化,仍然富有彈性,心臟泵血時的阻力不大,血液流動的阻力主要來源於外周小動脈,所以低壓會偏高。

外周小動脈產生阻力的原因有多種,常見的如精神緊張、壓力過大,使交感神經過度XX,腎素分泌過多引起小動脈收縮;還有肥胖脂肪組織給外周小動脈造成了過大的負荷;還有遺傳因素,如果父母有高血壓,那麼子女患上原發性高血壓的概率就會大上許多。二、在選擇用藥時需要看心率高低

在遇到中青年高血壓患者咨詢用藥的時候,華子常會問他們的靜息心率有多少。這是因為造成中青年高血壓的主要原因,是交感神經活性增高,表現為心率增快。除此之外,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)的激活也是重要因素。所以根據靜息心率的快慢,可以對血壓類型進行預估,而選擇用藥。

靜息心率,指的是經過充分休息之後的心率。比如說,在早晨睡醒起床,排空膀胱后,在吃早飯前測得的心率,就是靜息心率。雖然說60~100都是正常的心率範圍,但是對於中青年高血壓患者來說,在靜息心率大於80的時候,就可能意味著交感神經XX性增高。

對於交感神經XX性增高的藥物治療,通常選擇β受體阻滯劑,即常說的「洛爾」類藥物。可以作用於心臟上的β1受體,抑制因為交感神經活性增加而導致的心臟XX,降低心率,減少心輸出量,使血壓降低。還可以阻滯腎小球旁器細胞的β1受體,抑制腎素釋放,減弱RASS的作用,產生降壓作用。

靜息心率低於80的人,則可以選擇血管緊張素轉換酶抑製劑(即「普利」類藥物),或是血管緊張素2受體阻斷劑(即「沙坦」類藥物),可以阻斷RASS,擴張外周血管,使血壓降低。而對於體重大,血容量高,口味偏鹹的人,則可以選擇利尿葯,促進鈉離子排泄,減少血容量,以降低血壓。三、血壓輕度升高者不必急於用藥

中青年人的高血壓,多是癥狀不明顯的輕度升高,如果初診高血壓,但血壓值沒超過160/100mmHg,可以先不必急於用藥,先試試生活干預法。在飲食上限鹽,每天3~6克;體重過大的人,要把體重減到正常範圍;加強運動,每天要保證不少於30分鐘的中等強度有氧運動

最重要的一點是要做好自我心理調節,減少自己的心理壓力,對低壓降低的作用非常明顯。但經過3個月生活干預仍然不能控制血壓者,就需要在醫生的指導下,進行藥物治療了。對於初始血壓就已經超過160/100mmHg的人,可能需要兩種,或是更多的降壓藥聯合治療,才能有效降壓了。

總結一下,中青年高血壓的特點,就是低壓偏高。表示外周小動脈阻力過大,但大動脈彈性正常,只要進行及時治療,可以避免高血壓對身體傷害。要注意的是,降壓藥物的使用,需要經醫生排除相關禁忌后才能選用,不能擅自選用。在用藥過程中發現問題,要及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,讓我成為您身邊的藥劑師


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