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看看長期恩替卡韋治療的慢乙肝患者肝癌風險從幾年後開始降低?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-5 09:35

   

作者:蔡晧東 主任醫師 北京地壇醫院

本文為作者授權醫脈通發布,未經授權請勿轉載。

肝細胞癌慢性乙型肝炎最嚴重的併發症。有研究顯示,慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發生的風險比非HBV感染者高223倍[1],而乙肝肝硬化患者中,HBV相關肝細胞癌的年發病率為2%~3%[2]。現在,核苷(酸)類抗HBV藥物上市已經20多年了,那麼,長期抗病毒治療的患者肝細胞癌的發生情況有什麼變化呢?肝細胞癌發生風險在治療幾年後開始下降呢?長期治療對HBsAg清除有什麼影響呢?

最近,中國香港瑪麗醫院Ko等[3]發表了2002年至2015年開始服用恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎患者長期隨訪的數據。

該項研究共納入1225例患者,其中192例(15.7%)患者在基線時已診斷為肝硬化。這些患者的中位隨訪時間為6.6年(四分位間距2.8年),61例(5.0%)患者隨訪10年以上。

在研究期間,66例(5.4%)發生肝細胞癌,累積發病率為7.8%。多變數分析后,男性(HR=2.65,95%CI:1.36~5.16),年齡增長(HR=1.06,95%CI:1.03~1.08)和肝硬化(HR=2.34,95%CI(1.30~3.97)是肝細胞癌的獨立危險因素。Kaplan-Meier分析結果顯示,基線有肝硬化和無肝硬化的患者分別從恩替卡韋治療的第6年和第5年開始肝細胞癌發生的風險顯著降低,呈持續低風險狀態(圖1)。

圖1 長期恩替卡韋治療的慢乙肝患者肝癌風險的Kaplan-Meier分析

同時,這項研究還發現21例(1.7%)患者在研究期間達到HBsAg血清清除,治療相關的HBsAg血清累計清除率為5.2%。治療第3年HBsAg值下降>基線67%的患者HBsAg血清清除率更高,而且到治療8年以後HBsAg的清除率明顯加快(圖2)。

圖2 長期恩替卡韋治療的慢乙肝患者HBsAg血清清除率的Kaplan-Meier分析

親們,你們有類似的觀察數據嗎?如果有,也不妨總結一下吧!

參考文獻

[1]Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Chien CS. Hepatocellular carcinoma and hepatitis B virus. A prospective study of 22 707 men in Taiwan. Lancet. 1981. 2(8256): 1129-33.

[2]Fattovich G, Bortolotti F, Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol. 2008. 48(2): 335-52.

[3]Ko KL, To WP, Mak LY, et al. A large real-world cohort study examining the effects of long-term entecavir on hepatocellular carcinoma and HBsAg seroclearance. J Viral Hepat. 2020. 27(4): 7-406.


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