有健康網 有健康知識 腫瘤科 其他癌症 查看内容

癌症患者術后該怎麼吃?做完手術,就該開始「進補」了嗎?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-5 18:25

   

俗話說,「民以食為天」。所有人都知道「吃」是一件非常重要的事情,但對於腫瘤患者來說,「吃」卻成了一個嶄新的、從未思考過的難題。很多患者甚至尚未被腫瘤擊垮,卻先倒在了「營養不良」這道難關之下。

營養支持是腫瘤護理的重要組成部分,「怎麼吃」一直是癌症患者最關心的問題之一。基因藥物匯為大家整理了接受手術后的癌症患者應當注意的6個營養問題,希望能夠幫助大家跨越這道難關,將抗癌之路走得更加平坦、更加通暢!術后的癌症患者,現在開始關心「怎麼吃」還不晚!根據世界衛生組織的統計數據,世界癌症整體治愈率為55%,其中27%歸功於外科手術,22%歸功於放XX治療化療及其他療法的貢獻為6%,手術是絕大部分早期癌症患者及一部分晚期癌症患者最重要的治療手段。

對於這部分患者來說,圍術期的護理,也就是包括患者決定接受手術、到術后基本康復的圍繞手術全過程的護理,都會在一定程度上影響甚至決定最終的治療結果。

《中國腫瘤患者營養膳食白皮書(2020-2021)》數據顯示,在我國惡性腫瘤患者中,重度營養不良的發生率高達58%。其中,近三分之一的患者在約3個月的時間里發生體重減輕,其中超過一半的患者體重減少超過5%。

營養問題,對於惡性腫瘤患者、尤其是消化系統惡性腫瘤的患者來說,是一個必須仔細考慮的問題。這部分患者通過手術切除了一種或多種消化器官的部分或全部,進食以及消化吸收的能力通常會受到嚴重的傷害。而術后機體易需要額外的營養來促進傷口愈合,因此患者面臨的營養風險大幅度增加。

儘管如此,營養問題仍然沒能得到應有的重視。超過六成的患者遇到過營養方面的困惑或需求,但有58%的患者從未向營養科專家尋求過幫助。

醫學是一個尤其重視「術業有專攻」的學科,外科醫生擅長手術,內科醫生能夠為患者決定一套合理的治療方案,而最擅長為患者調整營養水平、保障抗癌的「基礎設施建設」的,是營養學專家。

一旦意識到營養的重要性,就應當開始著手改善癌症患者的營養水平。對於存在營養風險的患者,更是應當積極需求專業營養學專家的幫助,進行營養評估與干預。不論是任何時期的癌症患者,適當的營養干預都能夠改善患者的生活質量,甚至延長患者的生存期——因此,任何時候開始關心「怎麼吃」這個問題,都不算晚。術后癌症患者營養支持的主要目標是什麼?對於患病的機體來說,手術既是有效的治療手段,也是一次不小的創傷。接受了手術的癌症患者,營養支持的主要目標包括減輕癥狀、預防併發症、促進傷口愈合和術后康復以及改善生活質量等。

值得注意的是,營養支持治療對於腸道惡性腫瘤患者尤其重要。這部分患者消化系統功能受到的損傷更嚴重,同時容易併發一些特殊的癥狀,如吞咽困難、食慾缺乏腹脹、胃部灼痛等,持續數周甚至數月。因此,消化系統腫瘤患者的營養支持,也應當將這些癥狀的處理與改善考慮在內。與傷口愈合有關的營養物質有哪些?術后的患者,最關心的問題之一,就是傷口什麼時間能夠恢復。良好的營養供應有助於促進傷口的愈合,相信很多人都有了解,營養不良可能導致傷口遲遲不愈合。若營養匱乏、傷口長期暴露,感染的風險也會隨之增加。

蛋白質與新生血管的形成、成纖維細胞增殖以及膠原合成密切相關;維生素(尤其是B族和C族)以及微量元素(鋅、鐵、銅、錳等)與傷口的愈合也密切相關。蛋白質蛋白質是人體一切細胞與組織構成的基礎性成分,不僅參與健康組織的構成,也參與受損組織的愈合,因此是術後患者所必須的重要營養物質。

術後患者所應當關注的不僅僅是蛋白質的量,也同樣要關注蛋白質的質量。優質的、易於吸收及利用的蛋白質對於患者的愈合具有積極的促進作用。

患者對於蛋白質的需求量與體重及病情因素有關,究竟是應當通過調控飲食來補充,還是必須通過額外的營養補充劑來補充,或者患者已經發生急性危重低蛋白血症、需要額外輸注白蛋白,都應當由專業的臨床營養師與臨床醫師綜合討論,通過評估與計算來得到結果。維生素C維生素C是在整個維生素大家族中我們最常耳聞的一類。它在人體的各項生命活動中佔據了重要的地位,在膠原蛋白的行程中也起到了關鍵性的作用。

膠原蛋白是一類充滿孔隙的立體結構,在傷口恢復的過程中,首先通過膠原蛋白搭建一個「構架」,再在這個構架之上進行修復,傷口的恢復速度會更快,且不易產生疤痕。正常生理狀態下,膠原蛋白是皮膚及其它各類軟組織的重要組成成分,在術后傷口愈合期間需求量會更大,因此這一期間患者更應當保證維生素C的供給。

一般來說,從蔬菜水果當中就可以獲得充足的維生素C,因此患者很少發生維生素C缺乏。但一旦出現此類情況,患者也應當在營養師的指導下選擇一些營養補充劑。鋅鋅經常作為人體新陳代謝所需的多種酶的啟動因素存在,參與人體脂肪、蛋白質及核糖核酸等多種物質的合成與代謝,有利於促進表皮細胞的分裂,加快傷口新生肉芽組織的形成,同時也對維持良好的免疫細胞功能具有重要的作用。

人體每天對於鋅的需求量並不大,而鋅的膳食來源很廣,包括海鮮牛肉、動物肝臟豆類、穀物等多種食物中均含有鋅。但如果患者的傷口愈合不良,或者頻繁發生感染,患者仍然應當咨詢營養學專家,評估包括鋅在內的各類微量元素是否出現了缺乏。當然,除了營養因素,影響傷口愈合的相關因素還有很多,如年齡合併症(比如糖尿病)、藥物因素、吸煙、飲酒、肥胖等。只有全面地控制或改善這些因素,才能使患者獲得最好的術后恢復效果。消化系統腫瘤患者圍術期飲食原則是什麼?圍術期指圍繞手術的整個時期,從患者決定接受手術治療開始,到手術期間、再到患者基本康復,包含手術前、手術中及手術后一段時間的這個時期,均算在圍術期內,通常從術前5~7天至術后7~12天。

在這一期間,患者的飲食及營養應當配合手術進程進行調整。如術前、術后一段時間內禁食,術后飲食過渡期遵醫囑逐漸進行調整等。

尤其在開始恢復進食后,多數患者應當從飲水及易消化的稀米湯等清流食開始進食,根據腸道耐受情況逐漸加量,一般遵循由少至多、由稀至稠、由單種食物至多種食物、由流食或半流食到軟食的原則逐漸過渡。患者應酌情增加每日進食次數、減少單次進食量,進食次數一般建議為每日5~6次。

術後患者尤其應當重視避免兩種極端情緒,即不應該暴飲暴食,也不應該過度懼食,而是應該根據自身的耐受情況以及恢復情況,逐漸增加食量,直至恢復正常。如果由於腹脹或厭食消化道癥狀導致進食困難,患者可以採取少食多餐的方案,或配合口服特殊醫學用途配方食品(如3頓正餐+3次口服配方食品的「3+3」方案)補充營養。

當然,在出院前,患者及家屬應當與主治醫生和營養師充分溝通,制訂患者出院后的個體飲食營養方案。各類消化系統腫瘤患者,術后營養支持的關鍵是什麼?根據腫瘤部位及手術類型的不同,各類消化系統腫瘤患者術后應當注意的飲食調理要點也各不相同。小匯列舉了最常見的幾種消化系統腫瘤術后飲食要點,希望可以為大家提供一些有用的建議。食管癌食管上連咽,下通胃,是消化道中輸送食物最重要的通道之一。食管切除術后恢復早期,為了減少食管受到的刺激,患者在飲食上應注意少量多餐,選擇細軟好吞咽的食物,每餐攝取食物量在100~200 ml,忌油膩、粗硬食物,忌暴飲暴食。胃癌胃上接食道、下連十二指腸,主要將大塊食物研磨成小塊,同時分泌關鍵性的胃蛋白酶消化酶,將食物中的大分子降解成較小的分子,以便進一步的吸收。患者在胃切除術后早期,由於胃容積減小及消化酶分泌減少,消化功能會受到一定的影響,一般從恢復進食到攝入量達標需要1~2個月。

同樣,這部分患者也應當選擇泥狀、軟爛的食物,持續1周左右,待胃適應后可逐漸過渡至少渣半流食。在飲食過渡期,一般建議患者通過「3+3」的方案補充營養,多數患者需要補充3個月至半年。肝癌肝臟能夠分泌膽汁,因而是人體最重要的消化器官之一。肝部分切除術后早期,患者應當採用低脂飲食,以減輕肝髒的負荷,同時注意補充富含蛋白質和維生素的食物,以幫助肝細胞儘快修復。結直腸癌結直腸的部位特殊,是人體消化道末端的「關卡」。結直腸切除術后早期,為減少腹瀉、腹脹等癥狀,流食階段過後宜擦私用少渣半流食。同時,患者應注意避免使用多渣、辛辣刺激及產氣的食物,恢復晚期可逐漸增加富含纖維素的食物。免疫能力衰退,如何才能重建免疫「防線」?如果免疫失衡的癥狀輕微,我們可以通過飲食,運動,多休息及時調整,一旦出現嚴重的癥狀,或者是通過檢測發現免疫力出現了嚴重的異常,這時患者就需要接受積極的治療,儘快幫助我們的免疫力恢復了。

通常情況下,臨床醫生會建議患者注XX胸腺肽類藥物或干擾素等,也可能建議患者接受能夠恢復免疫識別功能和免疫殺傷功能的免疫細胞回輸治療等。如果大家想全面了解自身的免疫狀態或相關的免疫療法,可以咨詢權威的免疫學專家,大家可通過全球腫瘤醫生網醫學部進行預約。免疫調節免疫調節劑屬於非特異性免疫療法,有助於免疫系統對抗細菌病毒癌細胞,包括胸腺肽,干擾素及白細胞介素等。需要提升免疫的人群會注XX免疫調節劑,比如在赴前線抗擊疫情醫護人員都注XX了胸腺肽來提升免疫力;臨床醫生會放化療之後同時給予胸腺肽或干擾素,白細胞介素等免疫調節劑來增強癌症患者的免疫力。胸腺肽是臨床最常用的提升免疫的調節劑之一。

胸腺肽是胸腺產生的一種多肽蛋白,平衡和調節免疫功能,是一種與機體的細胞免疫有密切關係的多肽蛋白。機體的免疫系統具有監視和殺滅病變細胞和清除體內衰老死亡細胞的作用,即是「免疫監視」也是「免疫自穩」功能。

人到成年後,胸腺達到最大而後胸腺逐漸萎縮,人體機能也開始下降,胸腺肽分泌開始減少或缺失,人體第一道免疫防護城牆漸漸失守,各種疾病也隨之而來,此時為提高免疫功能減弱的機體,補充胸腺肽是必須的。過繼性細胞回輸過繼性免疫細胞治療技術是通過採集人體自身免疫細胞,經過體外培養,使其數量擴增成千倍增多,靶向性殺傷功能增強,然後再回輸到患者體內, 從而來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞。如免疫細胞NK,DC,T細胞的臨床輔助治療已經過了大量的臨床研究

■ 本文由基因藥物匯作者醫學部Erica原創,未經允許請勿轉載。

*基因藥物匯為全球腫瘤醫生網旗下醫學科普公眾號,每日產出優質癌症科普文章,幫助廣大患者在抗癌之路上少走/不走彎路,最終成功戰勝病魔!


推薦閱讀