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慢性乙肝患者,轉氨酶正常就可以高枕無憂了嗎?

来源:www.uuuwell.com  2021-1-8 06:35

   

這是 達醫曉護的第29 篇文章

小欣是位大美女,年僅24歲,和男朋友關係篤定,大學畢業后倆人一起到深圳創業,目前正在談婚論嫁中。

但是,小欣也有自己的煩惱,她的媽媽和姥姥均患有乙肝,姥姥已經因為肝硬化去世了,小欣從小就感染了乙肝,因為小時候目睹了姥姥受晚期肝硬化疾病的折磨而最終發生昏迷而逝的凄慘場景,小欣對於自己的病情很重視,每年都要至少檢查一次,既往她是「大三陽」,肝功能轉氨酶偶爾有輕度升高達40多一點。每次找醫生看結果,醫生都說問題不大,不需要治療。大概五、六年前,化驗結果提示她變成了「小三陽」,肝功能轉氨酶仍然間歇性輕度異常。10多年來,她從來沒有治療過。

這一天,小欣休息,她想到了又該做化驗檢查了,這是她到深圳后的第一次檢查,聽說市三院的肝病科是重點專科,於是她第一次掛號到三院肝病門診來就診。

小欣感覺這一次就診的方醫生給她做的化驗檢查比既往多一些,方醫生開單的同時也給她解釋說,1年多未做檢查了,會給她查得比較全一些,花費會高一些。小欣覺得多花點錢檢查清楚疾病也是值得的,所以也沒有意見。

下午小欣的結果出來了。方醫生全天出診,她拿著化驗單第二次來到了方醫生的診室。

「醫生,結果出來了,你幫我看看情況怎麼樣。」

方醫生照樣是在電腦中查看結果,並且邊看邊寫電子病歷,同時也不忘向患者解釋結果:「你的肝功能轉氨酶在正常範圍之內,36 IU/L,小三陽,HBsAg 1863 IU/L,乙肝病毒DNA 低水平複製達5.1x103 IU/L,甲胎蛋白正常,肝纖四項正常,腹部B超提示肝臟光點回聲有增粗,肝臟彈性值有輕度升高,7.69Kpa。」

「有問題嗎,醫生?」小欣有點緊張

方醫生並不直接回答小欣的問題,而是問她家人的情況:「你家人有患乙肝的嗎?」

「是的,我母親患有乙肝,我姥姥死於乙肝肝硬化,我從小就有乙肝。我現在需要治療嗎?」

「那你母親現在情況怎麼樣?」

「我母親在老家,那邊的醫生讓她一直服用抗病毒藥物治療。我現在的情況需要治療嗎?」

「你的肝功能正常,但是B超提示你的肝臟光點回聲增粗、肝彈性值有升高,病毒也有複製,這個檢查結果提示你的肝臟病變可能處於活動中。下一步,建議你做一個肝臟穿刺活檢來明確肝臟病變是否有活動,酌情啟動抗病毒治療。」

「肝臟穿刺活檢?是做手術嗎?」

「不是手術,只是在超聲引導下,肝臟扎一個細細的針進去取一點活組織,然後在顯微鏡下看肝臟病理改變的程度。如果活檢下肝臟病變活動達到2級以上,就要及時啟動抗病毒治療了。」

「那肝臟扎針是不是會很痛?」小欣一聽肝臟要扎針進去就感到緊張。

「我們會在局部麻藥的,稍微有一點兒痛感。不用緊張,準備好的話,幾秒鐘的時間就好了。」

「那什麼時候做呢?」

「因為肝穿活檢是個有創的檢查,我們在穿刺前需要做一些準備工作,穿刺后也要卧床6小時,避免劇烈運動3天,所以必須要住院才可以做。」方醫生耐心地解釋。

「啊,需要住院?住幾天?」

「住院四天就夠了。」

「醫生,住院的話那我得和男朋友商量一下再定。」

「好的,我先把住院證給你開好。還有,住院前需要新冠核酸檢測陰性才可以,我把檢查申請單一併給你開好,等你商量好住院時提前一天把新冠核酸檢查做了,結果出來再去辦理住院。」方醫生還耐心地把科室的電話留給了患者,囑其提前打電話預約床位。

2周后,小欣住院了,一切按照計劃進行:住院第2天做準備工作,第3天做肝臟穿刺,穿刺后平卧6小時不能動,第4天觀察了1天,第5天一大早小欣就離院上班了,不過醫生叮囑她3天內避免劇烈運動,如跑步、打球等。

方醫生告訴小欣,穿刺的結果出來需要1周時間,1周后再預約她的門診號去就診,決定是否抗病毒治療。

1周后,小欣按時來到方醫生的門診,方醫生迅速地在電子病歷中找到了小欣的肝穿病理檢查結果,她一邊看一邊皺了下眉頭。

小欣看到王醫生的表情,內心忐忑不安。儘管這幾天降溫比較冷,但是她還是感覺到自己出了汗。她輕聲問,「醫生,我的結果很嚴重嗎?」

「你的肝臟病變的確比較明顯。顯微鏡下我們的肝臟病變判斷主要看炎症活動分級和纖維化分期。總共分為5個級別,分別是0、1、2、3、4,病變程度依次加重。你的炎症活動是2級,而纖維化分級是3期,如果纖維化到4期就到肝硬化了。你離肝硬化就一步之遙了。」

一聽快肝硬化了,小欣的臉色變得煞白,臉上的表情因為緊張而變得僵硬,聲音也有點沙啞

「那我的病還能治療嗎?」

方醫生也覺察到了小欣的緊張。她意識到自己的話可能嚇到這個小姑娘了。她笑了笑,看了看小欣,安慰道:

「你不必那麼緊張。雖然接近肝硬化了,但是並沒有到肝硬化。只要給予有效的干預治療后,已經形成的肝纖維化是可以逐步逆轉的。」

小欣覺得困惑不解,她每年都有檢查,只是偶爾肝功能有一點輕度異常,醫生一直說沒關係,不用治療的,怎麼突然就病變加重了呢?

方醫生仿佛已經看透了她的心思,她耐心地解釋道:「我知道你肯定覺得難以置信,好好的怎麼就快肝硬化了,是嗎?其實,既往你的肝功能轉氨酶有時候輕度異常,說明肝臟病變有活動,也就是說肝細胞有炎症活動。炎症的意思就是說你的肝細胞有變性壞死的過程在發生,只要有變性壞死,我們的肝臟就會有自我修復的本能,壞死的地方會有纖維組織增生來修復。壞死和修復這個過程如果持續不斷往前走的話,肝臟就會發生纖維化,纖維化發展到一定程度,量變發生質變,就會發生肝硬化了。」

「那我現在肝功能不是正常的嗎?怎麼肝臟病變仍然在活動呢?」小欣仍然沒有完全明白,自己的病情為什麼會發展到這麼重的程度。

方醫生點點頭笑了,「這個問題問的好。我們通常情況下根據肝功能轉氨酶的高低來判斷肝臟病變是否進展,但是轉氨酶並不是一個十分可靠的指標。轉氨酶升高的時候說明肝臟病變在活動,但是轉氨酶正常也不能保證肝臟病變是靜止的。因為對於轉氨酶的正常值範圍本身就存在爭議。國外已經有些國家降低了轉氨酶的正常參考值範圍,男性0-30 IU/L,女性0-19 IU/L,而我們國內的正常參考值範圍一般是0-40 IU/L,也沒有男女性別差異,而且不同的醫院、不同的檢測試劑,正常值的參考範圍高限可能還會高一些。所以我們不能完全用轉氨酶來判斷肝臟病變是否有活動。這也是我為什麼要讓你做肝穿的原因。」

小欣似乎明白了,原來轉氨酶正常的患者也有可能病情有活動進展,是需要重視的。

「那我現在這麼辦?」

「你現在需要抗病毒治療,只要病毒控制住了,肝臟病變就會停滯下來,並且已經形成的肝纖維化病變也會逐漸逆轉的。」

「我馬上就結婚了,吃藥會對我懷孕和生寶寶有影響嗎?我的病會傳染給寶寶嗎?」小欣又擔心起來。

「這個問題你不必擔心。現在有安全可靠的藥物,你在服藥的過程中可以懷孕,懷孕以後可以繼續服藥,寶寶出生后在服藥的情況下也可以哺乳。同時,寶寶出生后即刻注XX乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白,這樣就可以阻斷給寶寶發生傳染。」

小欣一聽終於鬆了一口氣,她希望乙肝病毒不要在她的家庭內發生代際傳遞了,她不能再把乙肝病毒傳染給寶寶!

小欣在方醫生的治療下,病情逐步穩定,半年後病毒用高敏的方法已經檢測不到複製了,肝功能持續正常,轉氨酶逐步下降到13 IU/L。

小欣如期完婚,婚後1年,她懷孕了,在方醫生的指導下,她定期複查,口服抗病毒藥物從未間斷。寶寶出生后第一時間接種了乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白,她也像其他媽媽一樣正常哺乳。

寶寶出生后按照0、1、6的方案(出生后第1針,1個月后第2針,半年後第3針)接種了3針乙肝疫苗。接種后一個月,小欣按時到醫院為寶寶做了檢查。結果出來后醫生告訴她,阻斷很成功,寶寶體內產生了高水平的保護性抗體

小欣的臉上溢滿了喜悅和幸福,她準備2年後備孕二胎。

在此,方醫生也提醒慢性乙型肝炎病毒感染患者,如果是「小三陽」,肝功能轉氨酶正常,病毒有不同程度的複製,但是腹部B超提示肝臟光點回聲有增粗、增強或者無創性檢查提示肝臟彈性值有升高時,仍然要警惕,根據臨床資料和文獻報道,這一部分患者有超過1/3的患者肝臟病變是活動進展的,所以「小三陽」也仍然需要引起我們足夠的重視,必要的時候,需要通過肝臟穿刺活檢來明確病變活動的程度,酌情及時啟動抗病毒治療,以防止病變隱匿進展。

作者:深圳市第三人民醫院肝病二科 王方

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