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癌細胞如何跑到大腦

来源:www.uuuwell.com  2021-1-9 13:55

   
主講人:復旦大學附屬腫瘤醫院神經外科副主任醫師 陳 鑫

惡性腫瘤中大約有20%~40%發生轉移,其中肺癌發生的顱內轉移約占50%,並以肺小細胞癌和腺癌為多。那麼,惡性腫瘤究竟是通過何種途徑轉移到大腦的呢?

大腦作為人體司令部,擁有一道非常堅固的防線叫「血腦屏障」,它能防止有害物質(包括腫瘤、細菌藥物等)XX腦內,維持大腦環境的相對恆定。打個比方,「種子」好比腫瘤,「土壤」好比轉移器官的微環境,這些腫瘤們能闖進來,必定要有十八般武藝。

首先,「種子」得是個有能耐的種子,侵襲能力要強,要先從原發瘤處的大環境中脫出,才能穿過血腦脊液屏障。「土壤」要適合「種子」著陸和生長,但大腦為腫瘤細胞提供了與其他組織器官截然不同的微環境,既有可能促進,也有可能抑制腫瘤腦轉移的發生和發展。這時,有些另類「種子」就會帶上自身的「土壤」,即一些基質成分,包括活化腫瘤的相關細胞發生轉移,創造適合轉移灶腫瘤生長的微環境,為腫瘤細胞在腦部生存增殖以及早期轉移灶的形成提供幫助。

臨床上,腦轉移最常見的途徑為動脈循環血源性轉移。腦內灰白質交界以下區域血管管徑變細,狹窄的血管內血流變慢,易形成瘤栓,是發生腦轉移瘤的最常見部位。腦轉移瘤的分佈與其重量血流量有關,約80%的腦轉移位於大腦半球,15%在小腦,5%在腦幹,可單發也可多發。

腦轉移和腦膜轉移有啥不一樣?首先了解下大腦長什麼樣:人的大腦從腦組織往外依次為軟腦膜—蛛網膜—硬腦膜內層—硬腦膜外層—顱骨頭皮,簡而言之就是腦組織外面被4層膜性結構包繞和顱蓋骨保護著。因此,腦轉移就是腫瘤轉移到腦組織里;腦膜轉移就是腫瘤轉移到那幾層膜性結構上。專業點說,腦膜轉移瘤是惡性腫瘤通過血行性轉移、腦脊液種植或腫瘤直接侵犯腦膜的一種惡XX變,具有惡性程度高、預后差、生存期短的特點。

腦膜轉移瘤包括硬腦膜轉移瘤和軟腦膜轉移瘤兩大類。硬腦膜轉移瘤可見於8%~9%的晚期癌症患者,其中約半數僅累及硬腦膜,或通過顱骨侵犯直接浸潤至硬膜,病灶主要位於硬膜外腔,尤其以肺癌、前列腺癌、乳腺癌尤文肉瘤引起的硬腦膜轉移瘤多見。軟腦膜轉移瘤是全身癌症的嚴重併發症,也是最可怕的一種轉移,腫瘤細胞侵犯軟腦膜並隨腦脊液循環瀰漫性或多發性種植生長,未經治療患者的中位生存期僅4~6周,現有治療手段僅能延長生命4~6個月,常見於肺癌、乳腺癌、淋巴瘤白血病惡性黑色素瘤

腦膜轉移性腫瘤的早期癥狀呈多灶性、多樣性,按病變累及部位可分3類:腦功能損害(最常見的臨床癥狀):頭痛噁心嘔吐精神狀態改變、行走困難等;顱神經功能損害:復視視力減退、聽力改變和面神經麻痹等;脊髓及脊神經根功能損害:下肢無力感覺異常、神經根痛、頸部或背部疼痛等。

對於原發性腦膜腫瘤的治療,以腦膜瘤為例,首先要從影像判斷,即是否腫瘤附著于硬膜、是否有均勻一致的強化、瘤周是否有蛛網膜間隙等。其次結合患者特徵(癥狀、年齡、自身功能狀態、合併症、治療意願等)、瘤體特徵(大小、良惡性、生長速度、位置、不治療潛在風險、預計手術切除程度及術后功能狀態風險評估、單純立體定向放療風險評估、術后輔助放療風險評估等)綜合評判,最終給患者一個治療建議——隨訪觀察、手術治療、放XX治療或聯合治療。

轉移性腦膜腫瘤的治療往往較複雜,不僅要對原發瘤進行治療,還要對轉移灶進行處理,其治療目標包括緩解神經癥狀,穩定提高神經功能和延長生存期,治療手段主要為支持治療、外科治療、放療、經腦脊液化療、系統性化療、靶向治療免疫治療等。▲