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有肺結節的人,都值得看一看

来源:www.uuuwell.com  2021-1-13 14:35

   
幾天前,曙光醫院心胸外科醫生的一個好朋友焦急地找到了她。詢問之下,原來是體檢的時候發現肺裡面發現了結節,個頭還不小。「那一刻她就好像看到了生命的盡頭,從感慨為何是自己遇到這種事,到開始思考人生的意義,甚至開始做遺產分配?!」王醫生說,臨床上,像她朋友這般「談結節色變」的大有人在,但其實卻大可不必。

想要避免這種不必要的驚慌,我們首先要弄明白肺結節究竟是什麼?隨著CT、體檢的普及,越來越多的人在檢查中發現自己有肺結節,且發病年齡越發年輕化。很多人看到檢查結果,第一反應就是「肺癌」。而研究表明,肺結節和「肺癌」並不是一回事,現階段大概兩成的健康人群存在肺結節。何為肺結節?事實上,結節只是影像學里的一個描述性的詞語,不是病灶性質,也就是說這並不是個醫學診斷!影像學里,胸部CT檢查發現類圓形的直徑小於3cm的密度增高的病灶通常被描述為結節灶,直徑小於1cm叫「小結節」,小於0.5cm叫「微小結節」。

但這並不意味著「結節患者」可以高枕無憂了!因為,一部分肺結節患者確實可能是肺癌患者。所以,大家最關心的,也是醫生們要做的,就是如何鑒別出結節的性質是良性的還是惡性的,然後給出相應的診療建議。圖1 肺結節

「長相」不同

肺結節可以分成3種

雖然都叫肺結節,但根據「長相」不同,肺結節一般可以分為三種:純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。第一種,磨玻璃結節(Gross glass nodule, GGN),或者磨玻璃陰影(Gross glass, opacity, GGO)

所謂磨玻璃,就像我們生活中看到的磨砂玻璃一般,有一層遮擋,但仍可以看到玻璃後面的肺組織

圖2 純磨玻璃結節第二種結節,實性結節(Solid Pulmonary Nodule, SPN)

從CT圖像看,結節的密度高,完全不透明了,已經看不到黑黑的肺組織,這就是實性結節。圖3 實性結節第三種,混雜型磨玻璃結節(mixed Gross glass nodule,mGGN)

這種結節處在前兩者的「中間」,在CT圖像上表現為磨玻璃和實性結節的混合,磨玻璃陰影里還帶有,實性成分。圖4 混雜磨玻璃結節3種結節,既可能是良性的,也可能是惡性的。良性的有球形肺炎結核球錯構瘤良性、纖維增生。惡性的結節往往有一些特殊表現會寫在你的CT報告單上,如「毛刺征」「分葉征」「胸膜牽拉征」「微血管征」「棘突征等」。治病有一大黃金準則是「早發現、早診斷、早治療」,特別對於癌症!那如何更準確的進行診斷?這也是大家關心的問題。案例:「良、惡」難辨,要做「肺癌自身抗體檢測」

51歲的李某,男,2020年體檢發現肺部結節,胸部CT:右下肺磨玻璃結節,約7mm大小,其內低密度影。遂到我院就診,首次CT及追蹤3月后CT所報結果均不能區分結節是良性還是惡性。單獨做CT難以評估結節性質,患者本身也較為焦慮,遂建議其驗血做「肺癌自身抗體檢測」,結果顯示:SOX2陽性;GBU4-5陽性。兩方聯合診斷高度懷疑肺部腫瘤,患者很快便選擇進行手術治療。手術切除后病檢結果顯示:(右下肺背段)肺微浸潤性肺癌。什麼是肺癌自身抗體檢測?

「肺癌自身抗體檢測」是核醫學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目,只需要抽一管血,便可結合CT有效地進行肺癌初診。人體在各種致癌因素影響下,我們的免疫系統識別這些腫瘤細胞,做出應答,並且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原,而產生相應的抗體,這些抗體就稱為「自身抗體」。

圖5 血清腫瘤標誌物由於抗原-抗體反應具有高特異性和高敏感性,即使在血清中有大量蛋白和其他蛋白的干擾,也可以在極低的濃度下被準確檢測到。該檢測選取七個高特異性的肺癌相關靶點,每個靶點都是獨立、非交叉的,分別為:GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。這7個靶點可按照信號通路不同分為五個組,分別是P53抑癌基因、CTA、轉錄因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信號通路分別為:細胞永生性獲得、異常增殖信號、異常轉錄信號、基因組穩定性及蛋白異常水解等。任何一個指標陽性都代表腫瘤細胞的生物活性較強,增殖速度快,易侵襲轉移。六家多中心研究表明:肺癌血清抗體聯合胸部CT輔助肺癌早期診斷, 陽性準確率達到95%。有研究表明「肺癌自身抗體檢測」比CT早3-5年發現肺癌的發生。普通人群在肺結節篩查的檢查中如何選擇呢?

在普危中低危人群中,LDCT(低劑量螺旋CT)不是常規推薦篩查手段,無創無輻XX的肺癌自身抗體檢測可以作為基線篩查方式(即先用肺癌自身抗體檢測篩查,陽性者再行LDCT篩查)。避免非高危人群的漏診,提高肺癌早診率。針對高危人群,國家CT篩查指南推薦LDCT(低劑量螺旋CT)作為常規篩查手段。但是CT假陽性率高,可以採用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段,降低假陽性率的同時,還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述,我們對待肺結節的最正確的態度是:「不忽視,不緊張」。圖6 肺癌篩查流程圖

自:上海中醫藥大學附屬曙光醫院胸外科


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