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影響針灸療效的因素(2)

来源:www.uuuwell.com  2021-1-13 21:55

   

今天我們再來談一下關於對針灸取穴次序的思考

本科《針灸學教材中所列舉的針灸處方,包括兩個大的方面,一方面是腧穴的選擇,另一個方面是刺灸法的選擇。刺灸法的選擇包括使用工具,針刺方法以及治療時機等環節,這裡暫不討論,我們主要來說一下腧穴的選擇這部分內容。

《針灸學》教材中所列舉的針灸處方的選穴原則主要包括四個方面。第一是近部取穴,第二個是遠部取穴,第三個是辯證選穴,第四個是對症選穴。

上述四個方面,近部選穴其含義基本上就是「腧穴所在,主治所在」,可以理解為哪痛扎哪,這是對針灸醫生的最基本的要求。遠部選穴,其含義基本上是「經脈所過,主過所及」,主要體現了循經取穴思路,通常循經取穴都是循本經取穴的思路。辨證選穴,是根據疾病證候特點分析病因病機而進行辨證選取穴位。對症選穴是一種對穴位特殊作用的理解,如果臨床中醫生掌握了某些穴位的特殊作用,在遇到相對應癥狀時就可以使用。

這四個原則,根據教材中列舉的次序,通常大多數人在臨床針刺的過程中其實也是按照局部、遠端、辨證和對症的次序進行的。但是在針灸臨床中,我建議大家把這個次序反過來,就是先對症,再辨證,再遠端,最後近端。

為什麼要把教材中的次序給顛倒過來,這其中當然有很多的說法。先對症選穴,體現著臨床醫生對所面對疾病的理解深度,或者說也能體現醫生對穴位功能主治掌握的寬度。比如闌尾炎患者,如果在闌尾穴扎一針,可能其他的任何治療手段都不需要了。辨證選穴的使用,比如一些整體性疾病,比如發燒,這樣的情況很難找到「局部」,所以需要醫生對疾病對患者有一個整體的辨證,從而找出最合適的穴位針刺。再說為什麼要先遠端后局部,因為我們針灸臨床更多的問題可能是痛症比較多,解決痛症的一個重要思路就是「通則不痛」,所以我們要解決就是「通」的問題,在遠端針刺的一個非常重要的因素就是遠端針刺后,可以讓疼痛的局部活動,從而舒緩局部的氣血,這是局部針刺做不到的。另外還有很重要的一點,哪痛扎哪,這幾乎是所有人的認知,最普通的百姓都知道這個觀點,所以經常遇到腰痛的患者來針灸,患者馬上就會把腰給你露出來,也就是說哪痛扎哪,這是普通人的認知,如果醫生如患者所願針刺了局部,那麼在患者的心裡就會覺得這個醫生的層次跟患者是一樣的,患者對醫生的信任就會打折,不要小看這個醫患之間的信任問題,「信」的力量是非常強大的。

下面我們就以肩周炎為例來說一下這個針灸取穴次序的臨床應用。

肩周炎的患者,如果伴隨著整體的病癥時,一定要先考慮其整體的問題,不能一味的去治療肩的問題。2020年8月,有一個患者以不能抬肩主訴來求治,在脈診的過程中發現其肺氣虛,通過調肺的針刺方法為主治療兩次之後,肩的問題也相應緩解。很多時候身體的病癥往往是整體問題的局部顯現,局部並不是重點,整體才是重點。如果忽視了針灸對人體整體的調整作用,也就是忽略了辨證的意義,那麼針灸醫生的水平只能停留在解決局部問題的層次上。

我們再來說一下單純的肩周炎的問題,也就是說如果病癥就真的只是局部的問題,這樣的情況我們應該怎麼處理

首先,我們來個對症治療,流傳于上世紀的條口承山,或者中平穴治療肩周的問題,至今大多數針灸醫生都會使用這個方法了。這其實屬於對症治療。對於問題比較輕微的可以針一個條口透承山,問題可能就完全緩解了。

如果效果不佳,我們再嘗試遠端取穴。教材中的遠端取穴,主要就是循經的遠端取穴,但是在臨床中我們其實可以使用與病變經脈有關係的其他經脈來解決問題。比如說經脈之間有同名關係,還有臟腑別通關係,還有對沖關係,這些關係我們都可以利用。那麼為什麼要先用他經的遠端取穴而不是本經的遠端取穴呢?他經的遠端取穴,其取穴的經脈都是跟病變經脈是異手足的經,比如肩周炎,其疼痛部位在手太陽小腸經天宗穴處,那麼根據同名的取穴,我們可以在足太陽膀胱經秩邊穴扎針,也可以在昆崙穴扎針;如果根據臟腑別通的原則,我們可以在脾經商丘穴附近扎針;如果根據對沖的原則,我們可以在肝經的相應部位上扎針。那麼,從經脈上來看,膀胱經,脾經和肝經,都是足經,而小腸經是手經,根據平衡的原理,杠桿的原則,越是遠端越容易用最小的力量找到平衡,所以遠端平衡要優先使用他經的平衡。那麼在使用的過程中,我們最好是繆刺的原則來針灸,這樣取對側的穴位,從距離上看更遠,更容易找到平衡。

如果效果還不佳,那麼我們再循經遠端取穴。如果疼痛部位在天宗穴,那麼遠端我們用后溪,養老穴位;如果疼痛在肩髎,我們用中渚穴外關穴;如果疼痛在肩髃,我們用三間陽溪等。這是遠端取穴的思維。其區別就是通常情況下他經遠端用對側穴位,而本經遠端用同側穴位。

如果療效還不好,就取局部,怎麼扎局部呢?內經中提供一個思路,叫報刺針灸,簡單的說也是哪疼扎哪,但是這個哪疼扎哪可能會在一次治療過程中扎很多次。通常患者可能會告訴你最疼的位置,比如肩周炎天宗穴疼,臑俞穴其實也疼。假如天宗痛值為100分,臑俞穴疼痛值為60分,這時患者通常只會告訴你天宗穴疼痛,這個臑俞穴的60分疼痛會被患者屏蔽掉。那麼當醫生在天宗穴扎針后,100分變成40分,這時臑俞的60分的疼痛就體現出來了,那麼就要繼續扎臑俞穴,這就是報刺針法。這種局部取穴的報刺針法,其效果要優於單純的哪疼扎哪。

未完待續!


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