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糖尿病併發症——酮症酸中毒,如何自救?又如何預防?

来源:www.uuuwell.com  2021-2-4 20:40

   
B站up主墨茶的去世,將酮症酸中毒,再次推到了公眾的面前。

但事實上,作為糖尿病最嚴重的急性併發症之一——酮症酸中毒,很常見,而且是導致糖尿病患者死亡的主要併發症之一。

好在隨著醫療技術的發展糖尿病酮症酸中毒從高達10%的死亡率降到了現在的低於5%。因此面對酮症酸中毒,也不必太過恐慌,日常預防到位,是可以避免的。

酮症酸中毒的出現

酮症酸中毒的出現,主要是由於體內脂肪的異常代謝分解,產生過多的乙酰乙酸、β羥丁酸丙酮

正常情況下,脂肪分解產生的乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮,會很快被代謝掉,排出體內。但是糖尿病患者本身糖、脂肪和蛋白質的代謝就存在異常,所以這些代謝產物會在體內堆積。

如果無法及時糾正這種異常代謝行為,體內的脂肪就會不斷分解,從而不斷產生乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。

在最初,乙酰乙酸、β羥丁酸能夠經血液被代謝排出,而過多的丙酮則會通過尿液排出,也就是出現尿酮,此時還無酸中毒現象,稱為糖尿病酮症。

但隨著脂肪分解越來越多,乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮也越來越多,這時候就會出現酮症酸中毒了,即輕、中度酮症酸中毒。

這時患者多飲多尿癥狀加重,怎麼喝水都不夠,還頻繁上廁所;後面還會出現噁心嘔吐食慾不振頭痛頭暈等癥狀。

當達到重度酮症酸中毒,就會出現嚴重脫水電解質酸鹼失衡的情況,這時可能導致患者出現意識障礙,甚至昏迷休克,嚴重威脅生命。

那酮症酸中毒后,要如何自救?

補液

補液是酮症酸中毒最關鍵的一步,目的就是補充液體跟電解質,控制血糖,糾正酸鹼失衡。

補液的原則;「先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀」。這是臨床上對於糖尿病酮症酸中毒的急救補液操作。

而對於普通患者來說,輕度酮症酸中毒時,應該立馬進食、並喝生理鹽水以糾正水分、電解質失衡,胰島素治療的患者,需要補充胰島素以降低血糖濃度

對於飢餓型或嚴重的酮症酸中毒患者,進食進水,都不能太急太快,要一點一點補充,讓身體適應。

需要說明的是,不管是輕度、中度酮症酸中毒,還是重度酮症酸中毒,一旦發現都應該立即就醫,進行急救及密切監護,防止病情進一步惡化。

畢竟吃喝進去,跟直接靜脈注XX到體內,這兩種方式根本沒有可比性。前者的糾正效果較微弱,後者可以快速補充到位,從而及時糾正水、電解質以及酸鹼的失衡。

並且醫院設備齊全,還可以控制液體的補充量跟時間,並監控血糖情況,適時補鉀,防止嚴重合併症的出現。

日常生活中,如何預防酮症酸中毒出現呢?

1、按時按量服用藥物

不管是酮症酸中毒,還是其他的糖尿病併發症,血糖的控制最為關鍵。

對於1型糖尿病患者,不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島素劑量,並妥善保管胰島素;而2型糖尿病患者,不能隨意停換藥物或是減量;重度2型糖尿病患者,在降糖葯已經達不到降糖效果時,應及時更換胰島素治療。

2、飲食均衡,定時定量進食

吃得多吃得少,都有可能誘發酮症酸中毒的發生,因此需要注意飲食均衡,不能單一食用或不食用某種食物

對於糖尿病患者而言,要控制的是總熱量的攝入量,而非食物的種類。每日攝入里應至少包含有碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素,這四類營養物質

3、適當運動,提高身體素質,降低感染風險

急性感染也是誘發酮症酸中毒的主要因素,適當運動,可以提高身體的素質,從而降低病毒細菌的感染風險。

另外糖尿病患者,可以在家中備一些檢測酮體試紙,當出現異常的口渴多尿情況以及煩躁不安時,可以檢測下尿酮體,以便及時糾正。

總之對於酮症酸中毒,重在平時的預防,保持健康的生活才是關鍵。參考資料:

1、1型糖尿病與2型糖尿病合併糖尿病酮症酸中毒的臨床特點——韋國海

2、重視糖尿病酮症酸中毒併發症——王旭東


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