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二甲雙胍如何服用效果好?協和醫院內分泌提示了這幾點

来源:www.uuuwell.com  2021-2-9 19:10

   

受訪專家:趙維綱,北京協和醫院內分泌科主任醫師

「一般老葯常面臨『被替代』的命運二甲雙胍卻經久不衰。」北京協和醫院內分泌科主任醫師趙維綱教授表示,作為2型糖尿病一線用藥使用廣泛是二甲雙胍的一大亮點。

那怎麼服用才能發揮好藥效?趙維綱教授提示了這五點。

服用劑量總量要達標

二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/天,最佳有效劑量為2000 mg/天,成人普通片可用的最大劑量為2550 mg/天,除了緩釋劑型,可以分次服用。趙維綱教授說,「二甲雙胍在最大劑量範圍內存在劑量依賴性,隨著病情的需求或者不同患者的狀態可以逐漸加量,可以使得效果進一步提升。在臨床中,絕大部分患者需要達到1000mg/天以上,才能達到一個應有的藥效。如果達不到有效劑量,降糖效果也會打折扣。」

無論是剛確診的患者,經過了一段時間治療的患者,還是正在聯合用藥的患者,在二甲雙胍的服用劑量上沒有太大的區別,劑量更多還是取決於患者本身的耐受程度,在可耐受的前提下,足量用到最大劑量最合適。

服用時間:餐前餐后均可

關於二甲雙胍的服用時間,說明書上只寫了「隨餐服用」,那到底是餐前還是餐后服用好呢?

趙維綱教授說,從二甲雙胍的作用機制來看,它跟進餐關係不大,可以飯前飯中飯後服用。飯前服用對餐后血糖有兼顧的作用,但同時可能帶來更多消化道系統的不良反應,比如說腹瀉。如果患者遇到這種不良反應,可以調整到飯後服藥,甚至在空腹狀態下吃也是沒有問題的。此外,還可以通過服用控釋片、緩釋片、腸溶片,來盡量規避消化系統的刺激反應。

服用人群:兒童老人均可用

兒童糖尿病領域,不管是1型還是2型,目前都比缺乏口服降糖葯,因為許多藥物都缺乏在兒童人群中做安全性方面的驗證。

「目前獲批在10~16歲這個年齡段兒童中使用的口服降糖葯,也就是二甲雙胍。尤其是格華止,在說明書上明確寫到10~16歲可以使用。」趙維綱教授強調。

老年糖尿病領域,二甲雙胍剛上市時的說明書上還曾提示70歲以上的老年人謹慎使用,但近幾年說明書也有所調整,年齡已經不再是這個葯的限制因素,而是取決於患者的腎臟功能。在國內,如果患者的腎功能eGFR>45 ml/(min·1.73 m2)就可以使用。

選擇劑型:切勿頻繁更換

「二甲雙胍作為糖尿病主要的藥物,成分來講是一樣的,但是不同的廠家、品牌生產藥品的工藝會有一些差異。」趙維綱教授解釋,工藝的差異會造成藥物服用之後崩解吸收的差別,在藥物療效上可能或多或少存在一些差別。

趙維綱教授建議,在治療過程中,不要頻繁更換劑型,最好用一個劑型,在這基礎上來滴定它的劑量,或者是選擇合用其他的藥物,患者的血糖控制相對會比較穩定

出現副反應:先減量,耐受后再加量

二甲雙胍比較常見的副反應是對消化道的刺激反應,包括噁心、腹瀉、影響食慾,或是服用第二天口中有金屬味等等。如果服用二甲雙胍后副反應較重,首先可以減量,減量以後慢慢建立耐受,如果能夠耐受,就可以繼續使用,等適應一段時間后,患者的癥狀減輕或者消失,就可以逐漸加大劑量。

趙主任強調,如果存在硬性指標超標就要小心,不能夠耐受比如腎功能不好,eGFR<30ml/(min·1.73 m2)就要停止使用。糖尿病出現急性併發症或者是糖尿病患者出現急癥狀態,這兩種情況都要停掉口服藥包括二甲雙胍,而採用胰島素治療。(范蕊)


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