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普利和沙坦,降壓好兄弟,有何區別?

来源:www.uuuwell.com  2021-2-19 00:20

   

作者:中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

作者:中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

導致原發性高血壓的其中一個重要機制是RAAS系統過度激活,RAAS系統即是腎素-血管緊張素-醛固酮系統,當RAAS系統過度激活,腎小球分泌過多的腎素,激活肝臟產生血管緊張素原,進一步生成血管緊張素Ⅰ,再經血管緊張素轉換酶作用,血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅱ有較強的收縮血管作用,可使外周血管阻力增加,血壓上升;另外,醛固酮分泌增加,水鈉瀦留血液容量負荷增加,血壓升高。

隨著年齡的增加,腎素和血管緊張素逐年下降,對鹽更為敏感,屬於容量型高血壓,此時使用地平類藥物利尿劑降壓效果較佳。而對於中青年高血壓患者,通常腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活,這時使用阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物,即普利類和沙坦類藥物,往往能起到較佳的降壓效果。

普利類和沙坦類藥物同屬腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑製劑,普利類藥物通過抑制血管緊張素轉換酶,使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ(縮血管物質),從而降低血壓;而沙坦類藥物直接拮抗血管緊張素Ⅱ受體,使血管緊張素Ⅱ不能和受體結合,從而產生降壓作用。此類藥物除了降壓外,還有改善脂代謝、良好的靶器官保護、降低尿蛋白等作用,因此廣泛應用於臨床

普利類和沙坦類藥物是降壓好兄弟,有何區別,以下逸仙藥師為大家介紹。

一、不良反應

普利類藥物即是血管緊張素轉換酶抑製劑( ACEI),除了可抑制RAAS系統外,還可抑制緩激肽降解,升高緩激肽濃度,緩激肽濃度升高可導致咳嗽的發生,國外臨床試驗表明約 5%~10% 的患者發生乾咳,而沙坦類藥物不影響緩激肽的降解,咳嗽發生率低。因此,對於普利類藥物誘發的持續性或不耐受性咳嗽,可將普利類藥物更換為沙坦類藥物。

由於緩激肽增加,因此,普利類藥物導致血管神經性水腫的幾率比沙坦類藥物高。

而沙坦類藥物導致的背痛骨骼肌疼痛的發生率要略高於普利類藥物。

二、高血壓合併心臟疾病

普利類藥物可升高緩激肽濃度,緩激肽升高可導致咳嗽和血管神經性水腫的發生率增加,但也有好的一面,即可帶來卓越的心血管保護。因此,對於高血壓合併心臟疾病,如冠心病,尤其是急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者,普利類藥物是一線首選藥物。

相比于沙坦類藥物(ARB),普利類藥物應用於冠心病、慢性心衰累積循證醫學證據更多,所以現在相關指南都是推薦普利類藥物而非沙坦類藥物。

三、高血壓合併左心室肥厚

高血壓合併左心室肥厚優選的藥物是沙坦類藥物,因為研究表明沙坦類藥物可降低13%的左心室肥厚;而普利類藥物只可降低10%的左心室肥厚,因此,沙坦類藥物在降低左心室肥厚優於普利類藥物。

四、高血壓合併腎功能不全

普利類和沙坦類藥物均具有良好的腎功能保護和降低尿蛋白作用,均可用於高血壓合併腎功能不全患者。但是對於嚴重腎功能不全,比如血肌酐在3-5mg/dl(265-442μmol/L)的患者,沙坦類藥物相比普利類藥物更安全。

五、高血壓合併高尿酸

有研究表明,氯沙坦和阿利沙坦脂有輕度的降尿酸作用,因此,對於高血壓合併高尿酸血症,宜選用沙坦類藥物尤其是氯沙坦和阿利沙坦脂。

六、對XX影響

有相關的回顧性研究表明,沙坦類藥物如氯沙坦、厄貝沙坦替米沙坦纈沙坦等對男性XX有益,這可能與沙坦類藥物致使一氧化氮生成增加有關。而普利類藥物通常對XX無不良影響,有相關對普利類藥物研究表明,普利類藥物對男性XX功能的影響既有好有壞,部分藥品的說明書也註明有導致XX功能障礙的可能。因此,普利類藥物對男性XX的影響有待更進一步的研究。

總之,普利類藥物更適合用於冠心病、心肌梗死、慢性心衰患者,而對於左心室肥厚、糖尿病腎病、非糖尿病腎病和不能耐受普利類藥物的患者,優選沙坦類藥物,這是由於沙坦類藥物具有不良反應少見,安全性較好的特點。

沙坦類藥物在臨床廣泛應用,當然不同沙坦類藥物有其自身的特點,比如氯沙坦和阿利沙坦脂有輕度的降尿酸作用;厄貝沙坦在降低尿蛋白、延緩腎功能惡化的循證證據比較充分;替米沙坦和奧美沙坦半衰期長,降壓幅度大;纈沙坦和坎地沙坦用於慢性心衰的證據比較充分。