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「科普」肝細胞癌患者治療乙型和丙型肝炎的最佳時機和管理

来源:www.uuuwell.com  2021-2-23 18:20

   

肝細胞癌(HCC)是最常見的原發性肝癌類型,已成為全球第四大癌症相關死亡原因。過去30年來,肝細胞癌發病率一直在上升,預計這一趨勢將持續到2030年。

慢性乙型肝炎病毒(HBV)和慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是世界各地肝硬化和肝細胞癌發展的主要驅動因素。儘管HCV治療取得了進步,但在人口增長和老齡化方面仍有部分次要的影響,這使得解決任何潛在的風險因素變得更加重要。

雖然及時治療病毒性肝炎已被證明可以防止肝硬化的進展和肝癌的發展,但肝細胞癌診斷後是否繼續進行抗病毒治療的決定更加複雜。HBV相關性肝癌

BV感染增加肝癌的風險

活躍的HBV病毒複製與增加的肝臟炎症相關,即使沒有潛在的肝硬化,也會導致肝細胞癌的風險。這被認為是由於HBV脫氧核糖核酸(DNA)的整合到宿主基因組,從而導致遺傳損傷惡性轉化。在中國,代謝綜合征、中央型肥胖II型糖尿病也與HBV感染患者肝細胞癌風險增加獨立相關。

持續性HBV e抗原和高HBV DNA,兩者都提示活躍的病毒複製,與發展為肝細胞癌的更高可能性相關;此外,大量吸煙酗酒的HBV患者罹患肝細胞癌的風險增加9倍。

在HBV相關的肝細胞癌中開始恩替卡韋替諾福韋治療

即使在肝細胞癌的情況下,HBV的病毒抑制也可以幫助維持或改善肝功能,增加了肝癌患者獲得治療干預的機會。

儘管從歷史上看,干擾素-α在慢性HBV的治療中發揮了作用,但由於存在代償風險,干擾素不被推薦用於肝硬化或肝細胞癌的治療。

目前,研究支持核苷類似物(NA)療法,該療法耐受性好,安全性好,適用於HBV相關肝細胞癌患者。在肝細胞癌的情況下,HBV的治療通常是終身的,因此,只有高效力和耐葯障礙更高的NAs,如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二呋硫和替諾福韋阿拉芬胺是推薦的。相關研究已證明,在這類患者中,與拉米夫定相比,恩替卡韋顯示總體生存率、無失代償生存率和無複發生存率的改善。

對於不可治愈晚期肝細胞癌,開始使用NAs的作用還沒有明確的定義,在這些情況下使用NAs可能是徒勞的。然而,如果患者已經在服用NAs,應該繼續服用,因為停止治療有爆發的風險。

對於等待接受HBV相關性肝細胞癌肝移植的患者,應在診斷肝細胞癌時開始進行NAs治療,最好在移植前1-3個月開始,移植后持續終生,以防止移植物肝炎和移植物損失。雖然肝移植可以治愈肝硬化和肝細胞癌,但不能根除HBV。

肝癌中的HBV治療可提高生存率

抗病毒藥物已證明對HBV相關肝細胞癌患者的生存有益處。在15項研究中,對8060例與HBV相關的肝細胞癌患者(2499例治療與5562例未治療)進行了研究,結果表明,抗病毒藥物治療的總生存率在1年時分別提高11%,3年時28%和5年時40%;治療組的無病生存率比未治療組高17% (P 200 IU / mL。

肝細胞癌治療后HBV再激活可導致不良預后乙肝e抗原陽性、術前HBV DNA檢測、Ishak炎症評分高、術前經動脈化療栓塞(TACE)、較長的手術時間輸血是肝癌術后乙肝複發的獨立危險因素。

一項研究發現,與術后乙肝病毒未再激活的患者相比,術后乙肝病毒再激活的患者死亡率較高(11.8% VS 6.4%,P=0.002)。兩者(再激活患者 VS 未激活患者)的3年無病生存率為34.1% VS 46.0%(P = 0.009),總生存率為51.6% VS 67.2%(P